女性不定期出血勿輕忽 恐罹患「子宮內膜癌」

60歲的吳女士因停經後仍不定期出血，定期在台北慈濟醫院婦產部邵芷萱醫師的門診追蹤檢查。在某次回診中，邵醫師透過超音波檢查發現了吳女士的子宮內膜厚度異常增生，遂決定替她進行「子宮內膜搔刮術」，做進一步採樣。邵醫師於術中發現吳女士的子宮中有一塊肉瘤，若不及時處理，很有可能病變為「子宮內膜癌」。因此，雙方討論後，決定以摘除子宮的方式以根除病灶。術後吳女士不再受異常出血困擾，生活品質大幅提升。

根據衛福部國健署最新資料顯示，女性癌症「子宮體癌」發生人數擠下胰臟癌，成為「國人前十大癌症排行」中第十名。「子宮體癌」又細分為「惡性子宮肉瘤」及「子宮內膜癌」，而其中「子宮內膜癌」佔九成以上。子宮壁的外層到內層是由漿膜層、平滑肌肉層及內膜層三層組織構成，當子宮最內層的內膜層長出惡性腫瘤，即為「子宮內膜癌」，好發於50歲前後停經的女性，以及肥胖、糖尿病、多囊性卵巢症候群者。其病因目前醫學上並無確切說法，但是若內膜層接受到過多雌激素荷爾蒙刺激，就會大幅增加病變機率。邵芷萱醫師指出，子宮內膜癌主要症狀為不正常出血，但有些患者可能無明顯症狀，且近年有年輕化的趨勢，部分原因與飲食西化、環境荷爾蒙有關。此外，邵芷萱醫師提醒，女性愛用的營養品如膠原蛋白、胎盤素等，部分可能因含有雌激素或是會刺激雌激素的成分，食用後易導致荷爾蒙過剩，進而造成內膜病變，甚至增加罹癌風險。因此，在補充營養品的同時，更需審慎留意成份來源。

邵芷萱醫師指出，由於缺乏類似子宮頸抹片的普及篩檢方法，子宮內膜癌的診斷較為困難，目前多使用「子宮內膜抽吸術」或是「子宮內膜搔刮術」進行子宮內膜的採樣，並將檢體送至病理化驗，再進一步評估。「子宮內膜抽吸術」是可以於門診進行的簡單方式，在不用麻醉的情形下，醫師會將一支細管從受檢者的陰道進入，並經由子宮頸進入子宮內，抽取少量子宮內膜組織；而「內膜搔刮術」則須於手術室中進行，在受檢者全身麻醉或是局部麻醉的狀態下，醫師會使用器具將子宮頸擴張至適當寬度，再將刮匙伸入子宮內刮取內膜組織，相較之下採集的範圍會較全面。臨床上會依據內膜增生情況、病灶嚴重程度及病人臨床狀況如體力等決定採樣方式。若經過病理檢驗確定為內膜癌，治療則主要會以手術為主，輔以放射治療、化療及標靶治療等方式移除病灶。該病早期五年存活率可高達90%，晚期則大幅減半至30%以下，因此及早發現可以及早治療。

邵芷萱醫師表示，預防勝於治療，民眾平時應養成健康生活方式，維持適當體重，避免肥胖，並採取健康飲食，如多攝取天然食材和原型食物，減少高油、高鹽及人工添加劑的攝入。規律運動同樣有助於控制體重和維持荷爾蒙平衡，建議更年期女性每年至少進行一次超音波檢查，並對任何月經異常或停經後出血的症狀保持警覺。通過定期檢查、保持健康生活方式以及對身體變化的警覺，可以降低內膜癌的發生率，提升預後。

撰文/張家慈；攝影/范宇宏、台北慈濟醫院