膝關節受損積水 北慈PRP增生修復效果佳

64歲的李先生自年輕開始跳國標舞，但左邊膝蓋一直不太穩定且三不五時伴隨疼痛。日前他因為膝蓋腫痛復發來到台北慈濟醫院復健科就診，超音波檢查發現他膝蓋的積水相當嚴重，不但以空針抽出了50CC關節液，X光跟核磁共振檢查也確定除了輕微退化和前十字韌帶部分撕裂傷外，半月板及副韌帶均有受傷。簡子軒醫師以糖水和自體血小板血漿(Platelet-rich plasma,PRP)進行增生治療，在受傷處分別注射兩次PRP及糖水後，成功改善李先生膝蓋的問題，不再疼痛。

前後十字韌帶、關節軟骨、內外側半月板是膝蓋內的主要結構，當受傷損耗如退化性關節炎、急性運動受傷或過度使用，都會使膝關節不穩定或反覆積水。簡子軒醫師指出，十字韌帶撕裂傷或斷裂是常見的膝關節損傷，外國研究指出，每年至少有20萬人因膝關節前十字韌帶斷裂接受手術治療。若十字韌帶受損就必須倚靠腿部肌肉去穩定，因此膝蓋容易痠痛。長期膝蓋不穩定，會讓關節加速磨損退化。若是嚴重到積水，典型症狀包括膝關節活動角度受限、行動困難、無法彎曲，外觀看起來腫脹，急性期則會伴隨紅腫熱痛。

一般而言，因膝蓋腫痛到復健科就診，常規檢查包括超音波、X光以及核磁共振，若是軟組織受損，現今多以增生療法治療。簡子軒醫師說明：「傳統治療偏向以消炎止痛藥物及物理治療緩和疼痛，輔以運動訓練來強化大腿股四頭肌及腿後側肌肉，藉此穩定膝蓋；但若是較嚴重的扭挫傷或撕裂傷，治療超過兩週仍無法修復，則可以考慮增生治療。」增生治療有多種藥劑，常見如高濃度葡萄糖水和PRP。以十字韌帶撕裂傷為例，治療方式是在超音波導引下看到十字韌帶，沿著韌帶受傷處注射藥劑，刺激細胞增生。簡子軒醫師解釋：「高濃度葡萄糖水不含生長因子，只是改變注射處細胞組織液濃度，讓病人的生長因子及細胞聚集到傷處進行修復，效果視身體狀況而異，年輕人效果較好。而PRP是抽取自體約10CC的血液，分離出血小板注射到傷處，因血小板本身即有生長因子，可直接促進細胞增生、軟骨修復和血管生成。」

由於是自身血液分離而成，所以PRP屬於相當安全的治療方式，現今被臨床廣泛使用於關節、肌腱、韌帶、筋膜及神經等各方面修復，但若患有會影響血液的慢性疾病、免疫疾病，以及服用抗血小板藥物的患者將無法使用。療程上，平均2至6週注射一次，視病況注射3至4次，患部在注射後會有痠脹感，要持續復健及回診追蹤，並維持充足營養、蛋白質及水分攝取，以及保有充足睡眠，才能擁有好的治療成效。

膝蓋退化、長期磨損、意外事故、舊傷、風濕免疫疾病、痛風都可能造成膝蓋痛，這也是許多長者的日常困擾。簡子軒醫師提醒民眾，人體有代償機制，即便受傷當下無法行走，但短暫休息後身體代償，又能再度行走，嚴重程度往往容易被忽略，許多人更因此未及時治療導致情況加劇，或造成膝關節提早退化。建議膝蓋疼痛超過兩週未能改善，就要及早就醫檢查，以免症狀惡化。

撰文／廖唯晴；攝影／盧義泓、台北慈濟醫院