OL下體突然大出血 竟是5公分肌瘤惹禍
好醫師新聞網記者邱秉維／桃園報導
圖：聯新國際醫院婦產科任士熙主任／聯新醫院提供
一名28歲的女性上班族，日前在公司突然下體大量出血並當場昏倒，經送往急診室搶救後，抽血發現血色素僅6.5mg/dl，顯示血液中攜帶氧氣的血紅素含量嚴重不足，已屬嚴重貧血，經聯新國際醫院婦產科任士熙主任診斷，超音波掃描發現子宫内有一個5公分的複雜性黏膜下肌瘤，正是導致她經期已過卻異常大出血、甚至休克的元兇。
個案肌瘤的複雜度在於有三分之一在子宮內膜，三分之二位於子宮壁，因肌瘤會刺激局部血管異常增生，而這些新生血管非常脆弱，容易因摩擦破裂，引發難以預期的嚴重出血。因此任士熙主任先以藥物穩定患者狀況並緊急止血後，考量患者年輕且有生育計畫，決定採用子宮鏡雷射汽化手術，不需在腹部留下傷口，且能一次性完整切除。術後，患者僅感腹部微酸與輕微出血，隔日即能順利出院返家。經過回診追蹤三個月後，子宮恢復正常，月經量與血色素也回升至12 mg/dl。
任士熙主任進一步說明，子宮肌瘤的切除方式會根據肌瘤的大小、位置及病人的整體狀況量身規劃，有以下三種手術方案選擇：
※腹腔鏡手術：可一次完成切除，但在腹部會有三個0.5到1公分傷口，而且子宮有傷口，需剖腹產以避免子宮破裂風險。
※傳統子宮鏡手術：腹部無傷口，但僅能先切除位於子宮內膜的肌瘤，至於子宮壁的肌瘤，則需要等它再長出子宮內膜後，恐需進行2-3次才能分次清除，且增加子宮內膜受損風險。
※子宮鏡雷射手術：腹部無傷口，可一次完整切除子宮肌瘤，但相關雷射耗材須自費。
任士熙主任指出，子宮肌瘤是女性最常見的良性腫瘤之一，主要由平滑肌細胞增生形成，是育齡婦女最常發生的骨盆腔腫瘤，基因恐是子宮肌瘤生成的主因，統計顯示40歲以下女性，每4人就有1人有肌瘤，40歲以上的比例為一半。然而，多數肌瘤因無明顯症狀而容易被忽略。
子宮肌瘤依生長位置有以下三種類型：
※漿膜下肌瘤：位於子宮的外層表面，向外突入腹腔或骨盆腔，可能會出現扭轉與疼痛的症狀。
※肌層中肌瘤：生長於子宮肌肉層，位置在子宮黏膜與漿膜之間。臨床症狀因肌瘤的大小、數量和位置而異，大部分不會出現症狀，所以可能會長到1-20公分才會被發現。
※黏膜下肌瘤：生長在子宮內壁（黏膜下層）並向子宮腔內突出的一種子宮肌瘤，可能在肌瘤僅1-2公分時就引發非經期的異常出血、經期變長、血量變多的情形，所以很容易早期就被發現。
目前肌瘤治療以保留子宮為主流方向。任士熙主任也呼籲，已知有肌瘤體質的女性，日常飲食應適量攝取大豆異黃酮，因為過量豆製品可能刺激荷爾蒙促進肌瘤生長。同時要保持情緒穩定、避免壓力過大、規律作息與飲食均衡，有助於降低肌瘤復發的風險。
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