治療決策醫病共同擬定成功抗病 揪出血糖控制困難「重」點
糖胖症，意旨同時有「糖尿病加肥胖」的病人，比起單純糖尿病患者，心血管併發症多，死亡風險高，但其實好好跟醫師配合，及時選對適合藥物治療糖胖症，仍有機會提前預防。
一位63歲中年婦女，罹患糖尿病已經15年，即使陸續都有就醫治療，身體仍然經常不舒服、疲倦，醫師也一個換一個。兩年前來到優康家診所，院長謝明家醫師檢視婦女的狀況，發現她從小就有肥胖困擾，身高160公分體重卻高達88公斤，是很典型的糖胖症病人。在用藥上，該婦女每天得吃降血壓、降血脂、降血糖等4種口服降血糖藥、再加上施打胰島素，糖化血色素仍是9%，未達血糖治療目標。
在謝明家醫師的建議下，婦女的血糖治療藥物上改為能同時控糖以及降體重的口服藥物，兩年下來，糖化血色素已經降到6%，體重減至70公斤，足足降了18公斤，每日減為三種口服降血糖藥，血壓跟血脂都達標。婦女說，「健康狀態從來沒有這麼好過。」因為自己從年輕時就一直有肥胖的困擾，多年前確診糖尿病，隨著年紀大，身材也越來越走樣，藥越吃越多種，如今終於如釋「重」負！
令謝明家醫師印象深刻的還有一位身高155公分體重90公斤的太太，罹患糖尿病20年，卻因為對多種降糖藥都過敏，讓許多醫師束手無策，糖化血色素越飆越高，高達10%。轉至該診所後，謝明家醫師一樣從體重下手，再加上近幾年有新的口服降糖藥物上市，終於讓她找到不再會過敏的藥物，目前這位太太的體重大幅下降之外也成功降糖，糖化血色素維持6%。
上述案例都並非特例，謝明家醫師說，「病人若適當的時機選對好的藥物給他使用，就會有效果。」
糖胖症治療有「重」點
台灣受慢性病困擾的病人日漸增加，加上警覺性低，往往等到確診糖尿病時，才願意來接受治療，謝明家醫師指出，台灣約有一半以上人口屬於過重或肥胖族群1，符合糖胖症條件者達八成2。而糖胖症的主要原因第一是遺傳，第二個就是後天環境，如飲食及運動的影響3。
而台灣健保制度建議第二型糖尿病患者第一線治療優先使用Metformin(二甲雙胍類藥物)。若治療效果不佳，才可考慮其他藥物。謝明家醫師分析，若參考國際指引的建議，越早使用到適合的藥物，對於控制血糖、減輕及維持體重，以及降低併發症風險效果更佳。
謝明家醫師也呼籲，如果能提前了解自己身體的狀況，包括胰臟胰島細胞功能和胰島素阻抗，甚至盡早根據國際建議的用藥指引，搭配適合藥物治療就能避免許多風險。
醫病共享決策 及早選對藥物
謝明家醫師指出，糖胖症最基本的目標，就是要讓血糖、血壓、血脂均能獲得控制，並進行體重控制。過去降血糖藥物考量點有三點，第一降血糖的能力，第二是否會造成低血糖，第三是否會讓體重增加。
但隨著許多藥物日新月異，患者選擇也更多元，還可以考量同一藥物是否有機會帶來預防併發症的加成效果，一石二鳥：舉例來說，為避免患者不受慢性腎病或心臟衰竭等疾病影響，可以選擇降低器官損傷風險的降糖藥，例如口服的SGLT-2抑制劑；對於罹患心血管疾病的患者，可以使用預防心血管併發症的糖尿病藥物，以降低其併發症風險；對於糖胖症患者，醫師能選擇同時可降糖及減重的糖尿病用藥，例如針劑與口服的GLP-1受體類似物（俗稱腸泌素）。
謝明家醫師表示，對於有多重慢性的患者而言，以上述的思維選擇藥物，用藥種類可降低，病人接受度也更高。因此提醒患者，可與醫師進行共享治療決策，在治療初期就選擇合適自己病況及需求的藥物，醫師也會根據臨床用藥資料進行評估，與病人共同討論哪些藥物搭配，達到最好的治療效果。
文 / 謝承恩、圖 / 巫俊郡
2. 基層醫學第二十一卷第六期簡介糖胖症 黃文蔚、吳至行.
3. 糖尿病關懷基金會糖尿病家族文章肥胖與糖尿病 馬偕醫院內分泌暨新陳代謝科 林君璐醫師
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- 記者：謝承恩
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