入學如臨大敵 防堵肺炎鏈球菌「突破性感染」! 醫籲: 2-6歲高危群可追加疫苗強化防護

根據疾管署監測顯示,侵襲性肺炎鏈球菌感染症創六年新高。2013年以前台灣尚未全面施打13價肺炎鏈球菌疫苗,血清型19A曾造成多起嚴重個案1、2,包括肺炎、腦膜炎與敗血症等侵襲性症狀,不少兒童留下永久神經學後遺症3;至13價公費接種在2015年正式納入常規施打4,讓重症案例顯著下降5。林口長庚紀念醫院副院長/林口長庚兒童感染科教授級邱政洵主治醫師提醒,隨著進入流感季與開學季,家長可考慮讓孩童補打肺鏈疫苗來強化防護。

肺炎鏈球菌感染可能引發嚴重併發症

邱政洵醫師表示,在還沒有肺炎鏈球菌疫苗的時代,台灣的特殊現象是2~5歲兒童的侵襲性肺炎鏈球菌感染發生率最高6,這與幼兒園、托嬰中心的群體生活有關,幼童帶菌率高7、互動密切,增加了傳染風險。

肺炎鏈球菌感染的嚴重型態稱為「侵襲性肺炎鏈球菌感染症」,邱政洵醫師說明,常見有3種:腦膜炎、敗血症、以及肺炎,其中腦膜炎最為危險8,即使救回,也可能留下發育遲緩、癲癇、聽力受損等後遺症9。邱政洵醫師表示,初期症狀往往不具特異性,常以發燒為主,容易與一般感冒混淆;如果孩子高燒不退,合併活動力下降、呼吸急促或困難、持續嘔吐、意識改變、甚至癲癇發作,就要高度懷疑並立即就醫9。如今9月開學,更應提高警覺,做好相關預防措施。

邱政洵醫師指出,台灣現在有很完備的肺炎鏈球菌小兒公費疫苗政策,幼兒在2個月、4個月接受基礎接種,12至15個月追加1劑13價疫苗10,已能提供良好保護,只是部分孩子在2~5歲期間,抗體濃度逐漸下降,加上進入群體生活,便可能發生「突破性感染」11。在北美,常見接種模式是「3+1」12,比台灣「2+1」模式多一劑13。考量進入群聚環境後感染風險提高,家長可與醫師討論是否在適當時機補強保護。

2歲施打追加保護邱政洵醫師說明,近年監測發現,台灣兒童侵襲性肺炎鏈球菌感染以非13價涵蓋的型別為主,如目前最流行的血清型別為15B;除此之外,原本13價涵蓋的血清型別,還是有突破性感染的案例,且大多發生在2-6歲較大的孩子;若2歲以上的孩子需要強化防護,再補打一劑結合型肺炎鏈球菌疫苗即可。目前台灣肺炎鏈球菌結合型疫苗有13價疫苗(PCV13)、15價疫苗(PCV15)以及20價疫苗(PCV20)可選擇,可依孩子的接種史與醫師評估討論。

邱政洵醫師補充,有的家長會擔心副作用問題,但其實肺炎鏈球菌疫苗的副作用很少,最常見是注射部位紅腫或短暫發燒,嚴重不良反應比例非常低14,家長不需要過度擔心。邱政洵醫師呼籲,接種疫苗除了保護兒童自身,也能間接保護免疫力較差的長者。除了施打疫苗外,日常生活中,良好的衛教習慣仍不可少,包括勤洗手、在擁擠場所戴口罩、維持均衡營養與運動習慣,才能降低疾病發生機率。

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