手搖飲當白開水喝？300 多顆腎結石藏肚 無創、微創手術優缺點一次解答

把手搖飲當白開水喝，當心腎結石找上。根據台灣健保資料庫統計，國人終其一生會有 9.6% 結石的機會，男生更多出女生 3 倍之多。當發現腎臟結石後，並不是不痛就可以不用治療，應定期追蹤，以免引起相關併發症。

20 歲女子不愛喝白開水，經常把手搖飲當作水分來補充，日前因發燒及右腰疼痛一天至奇醫院急診就醫，醫師透過超音波檢查發現右側腎臟嚴重水腫且有腎結石，抽血報告也發現白血球過高，立即安排電腦斷層，結果顯示右側腎盂裡布滿 0.5cm 到 2cm 大小不等的結石。

由於病人發燒，醫師先給予抗生素注射，並放置經皮腎臟造廔管緩解腎水腫和泌尿道感染問題。為了處理大量的腎臟結石，甴泌尿外科醫師進行微創經皮腎臟造廔取石術，成功取出三百多顆外觀類似小饅頭的結石。手術後病人的情況穩定，觀察幾天後並順利出院，目前持續於門診追蹤治療。

5 年復發率達 1 / 3，7 大因素提高罹患風險

奇美醫院泌尿外科主治醫師林才揚指出，根據台灣健保資料庫統計，國人終其一生會有 9.6% 結石的機會，而且男生多出女生 3 倍之多（男生：14.5%，女生：4.3%）。腎臟結石占了 15.8%，僅次於輸尿管結石 76.4%。

以年齡來說，結石病人的平均年齡介於 50 至 60 歲。5 年內結石的復發率高達 1/3。一年當中，春天至夏天的發生率最高，因為天氣熱造成體液流失大於補充，因此尿液較為濃縮容易使得結晶體聚集產生結石。

林才揚指出，結石不是單一造成原因，還包含以下因素：

水分攝取不足：適當的水分攝取對於稀釋尿液中的礦物質是至關重要的。如果身體缺乏足夠的水分，尿液中的礦物質就容易濃縮，增加結石形成的風險。

飲食因素：高含鈣、草酸、蛋白等物質的飲食可能增加結石的風險。特別是攝取過量的鈣，有時會在尿液中形成礦物質結晶，進而形成結石。

遺傳因素：遺傳也可能影響一個人對腎臟結石的易感性。如果家族中有腎臟結石的病史，個體可能更容易發展這種情況。

新陳代謝異常：一些人可能因為新陳代謝異常而容易形成結石。例如，尿酸、草酸等代謝物在尿液中過多時，可能導致結晶的形成。

慢性疾病：患有慢性疾病，特別是慢性腎臟病，可能增加腎臟結石的風險。

尿液 pH 值不正常：尿液的 pH 值對於結石形成有影響。如果尿液過酸或過鹼，可能促使特定類型的結石形成。

腎臟解剖結構：腎臟的解剖結構異常，例如輸尿管過窄，也可能增加結石形成的風險。

不痛就不治療，恐引起嚴重併發症

林才揚表示，發現腎臟結石後，並不是不痛就可以不用治療，即時不做任何處置，也一定要定期追蹤，若引起相關併發症時其實更嚴重，可能導致腎功能喪失、癌變甚至感染性休克等。

臨床上，腎臟結石一般建議超過 1.5cm 就要接受治療，但治療選擇的最終方案需綜合考量病人的身體狀況、結石大小、位置、腎臟結構等因素，並透過醫病共享決策來達到手術選項的共識。目前腎臟手術的選項大略可分為無創和微創以及二合一這三種。

無創微創二合一手術種類體外震波碎石術軟式輸尿管鏡腎內雷射碎石術經皮腎臟造廔取石術軟式輸尿管鏡腎內雷射碎石術+經皮腎臟造廔取石術適用狀況結石小於 2 公分結石小於3公分結石大於 2 公分優點1.不需住院
2.不需全身麻醉1.術後不易出血
2.沒有傷口清除較為澈底互補了無創和微創的缺點缺點1.復發率高
2.無法處理比較大、硬的結石、腎臟結構異常者、下腎盞結石、輸尿管狹窄者1.對於較大的結石較不容易清除乾淨
2.細沙需要時間來排出1.對於腎臟有結石較大或鹿角結石者需分批處理或多通道
2.比無創手術較容易出血
3.術後可能留下傷口及血尿等症狀
4.恢復期較長對於醫療團隊端需要更多人力費用健保自費健保+自費

手術治療多元，個人化方式為病人除頑石

林才揚進一步說明，無創當中涵蓋了「體外震波碎石術」和「軟式輸尿管鏡腎內雷射碎石術」：

• 體外震波碎石術：不需要全身麻醉和住院就可進行，不過針對一些比較大的結石、比較硬的結石、腎臟結構稍有異常、下腎盞結石、輸尿管狹窄者較不適合。

• 軟式輸尿管鏡腎內雷射碎石術：針對前者較不適合的狀況都可以克服，不過比較大或鹿角結石者的結石廓清率還是沒有很理想。

微創的方式是經皮腎臟造廔取石術，優點是結石廓清率會比無創手術好一些，可是其對腎臟會造成微小的創傷和出血量會比較高。而且針對比較多的腎盞結石或鹿角結石，有可能需要更多造廔口甚至需要分成幾次手術進行。

因此，後續就有二合一的手術方式，結合軟式輸尿管鏡腎內雷射碎石術加上經皮腎臟造廔取石術，克服各自的優缺點，讓一次手術就達到更好的結石廓清率。



文／賴以玲 圖／楊紹楚

諮詢專家：奇美醫院泌尿外科主治醫師林才揚