名醫會客室/解密心臟功能的殺手─主動脈瓣逆流

文/國泰綜合醫院心血管中心主治醫師郭志東







在心臟結構中,有一扇精密的門稱為主動脈瓣,它讓血液在心臟和身體之間自由流動。然而,有時候,這扇門的葉片,稱為瓣膜卻沒有如預期般緊密閉合,讓一些血液逆流回心室,這就是主動脈瓣逆流。





造成主動脈瓣逆流的原因包括:



風濕性心臟病:在台灣抗生素尚未普及前,一些未經正確治療的鏈球菌咽喉炎可能發展為風濕性心臟病,對主動脈瓣造成損害,是年長者嚴重主動脈瓣逆流的最常見原因。





先天性心臟缺陷:大多數主動脈瓣擁有三片瓣膜,但某些先天性心臟缺陷的病人,有些人天生只有兩片。這種「雙葉性主動脈瓣」是引起輕度主動脈瓣逆流的常見原因。





心內膜炎:這種心臟感染通常來自身體其他部位。細菌透過血液到達心臟,對瓣膜造成損害,而主動脈瓣也是其中一個特別容易受到影響的瓣膜。



主動脈瓣狹窄:主動脈瓣因鈣化或其他原因而變厚和僵硬,無法完全打開。有時,這種情況也會使瓣膜難以閉合,引起逆流。



主動脈瓣逆流可能長時間存在而無明顯症狀,但有時候會隨急性疾病而快速發生,有也可能因慢性疾病而逐漸加重。常見症狀包括:運動時胸痛加劇、明顯的疲勞、呼吸急促、腳踝腫脹、心跳加快等。





容易罹患主動脈瓣逆流的族群如下:



1. 曾經患有風濕熱病的倖存者和天生心臟缺陷的成年人。



2. 高血壓患者,因高血壓可能損害主動脈和主動脈瓣交界處。



3. 年長者,因瓣葉隨年齡增長而失去彈性而更容易出現問題。





主動脈逆流最嚴重的併發症是心臟衰竭,代表心臟肌肉已經變得無力,無法正確泵送血液到全身。心臟衰竭也可能導致其他器官出現問題,並提高感染性心內膜感染的風險。即使沒有症狀,透過聽診,不難發現嚴重的主動脈瓣逆流。





當有所懷疑時,心臟科醫師大多會安排以下檢查:



1. 心臟超音波:利用超音波影像能直接觀察心臟的運動,確定主動脈瓣逆流的嚴重程度。



2. 胸部X光:可以顯示心臟是否擴大,因為主動脈瓣逆流的病人心臟腔室很多時候都會擴大。同時,X光也可顯示血液逆流對肺部的影響。





嚴重的逆流可能需要進行主動脈瓣置換手術,可以選擇傳統的開胸手術或相對新穎的經導管主動脈瓣置換術。輕度主動脈瓣逆流通常則不需要治療,定期檢查即可。若病患同時有高血壓,則可能需要藥物和生活方式調整去控制好血壓,畢竟血壓越高越容易使主動脈瓣逆流惡化。





目前沒有百分之百的方法能預防主動脈瓣逆流。當患有鏈球菌咽喉炎時應儘早治療,以避免發展成風濕性心臟病,同時保持血壓在正常範圍內也是重要的預防措施。總括來說,為了保持心臟健康,應培養良好的生活習慣,包括每週至少運動150分鐘、保持正常體重、遵從良好的飲食習慣如地中海飲食或得舒飲食、有吸菸者應立刻戒菸。







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