剴剴之死探討 2 》幼兒專責醫師有機會發現兒虐！醫建議增設 2 制度補破網
過去透過幼兒專責醫師計畫，的確有過兒科醫師藉此發現兒虐、家暴的案例，但如果要讓制度更加完善，基層醫療協會理事長林應然建議增設 2 個制度，有機會填補現行計畫的漏洞，接住每一個孩子。
現行的幼兒專責醫師並非收案高風險個案，其個案多是取得雙親同意，而加入制度的一般家庭，但不代表這類家庭就不會發生兒虐的可能。兒科醫師洪佑承曾在收案家庭中，發現一名孩子臉上有紅紅的巴掌印，細問才知道，原來是孩子生父會對子女施以暴力，母親卻無力阻止。
成為孩子的家庭醫師，有助於早期發現兒虐
洪佑承表示，透過幼兒專責醫師，與親子的黏著度更高，尤其雙親中有一方是施暴者時，另一方會更願意坦誠子女有受暴的狀況。如果有哪些孩子需要特別關心，或家庭氛圍不尋常，他們更有機會及早警覺。當孩子有任何問題，亦能建議家長採行更合適的教養和應對方式。
以上述個案為例，母親原先擔心與孩子生父關係變差而不敢通報，但洪佑承認為，身為幼兒專責醫師，相對容易取得家長信任，能勸服該位母親不要害怕通報。另外有時也會遇到有體罰習慣的父母，難以拿捏需不需要通報，通常需追蹤一段時間進行觀察與判斷，若與家長關係熟稔，他們較願意接受這種密切關心的方式。
因此，當孩子的家庭醫師能在此時發揮功能，若能及時在孩子身上發現輕微、不對勁的傷痕後通報，也因與家長建立了信任關係，就能給予適合家庭的親職指導，能有效防範更嚴重的暴力事件發生。
醫提 2 建議優化現行幼兒專責醫師制度
幼兒專責醫師在某種層面上，確實有助於發現家暴與通報。但基層醫療協會理事長林應然仍擔心，醫生不是隨時都能在旁查看，不見得能夠發現所有兒虐的發生，照顧者若隱匿事實，恐怕難以發現。他認為，不應只針對 3 歲以下的安置幼兒全數指派幼兒專責醫師，應做出 2 大調整來優化現行制度。
為了防止剴剴案再發生，衛福部已決議將 3 歲以下幼兒皆指派幼兒專責醫師照護。由於他們屬於強制指派個案，依規定，醫師可經評估啟動家訪機制，如果順利運行，每年需訪視 2 次。但家訪過程，必須由社工與警政偕同，從中協調與發揮強制力，不能單由兒科醫師進行。
同時建議衛福部可研擬配套措施，派案善用診所可近性的原則，假如是個案居住在診所附近，醫師只需到對街或短距離訪視，利用看診空閒時間便能家訪，讓家訪更順利，也許能幫助醫政角色化被動為主動。另外，除了安置幼兒外，現行也有其他高風險家庭，同樣須納入指派個案中會更好。
如果現行人力無法做到不定期的家訪，林應然認為，要求照顧者需要每月帶孩子讓專責醫師檢查身體，此方法就不必過於勞師動眾，同時也能直接觀察孩子與照顧者的互動。雖然只能確保孩子當下沒有受虐，但透過強制、定期的會診，相較能給予照顧者壓力，比較不敢有虐待的狀況。
即便增設上述制度來填補現行漏洞，林應然強調，社政體系的完善仍更重要，無論是醫院的兒少保護通報，或基層的幼兒專責醫師，都只是幫助發現兒虐的其中一個環節。未來如果期待能有越來越多醫師投入此制度，更不應讓參與者認為自己萬一沒發現，就會被咎責的窘境。如何確保兒科醫師的權益與福利，也盼能納入後續中央的討論中。
文／陳韋彤 圖／楊紹楚
諮詢專家：兒科醫師洪佑承、兒科醫師林應然延伸閱讀：
- 記者：陳韋彤
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