頻尿、尿急憋不住、小便慢慢滴⋯醫警告「9症狀」恐是攝護腺肥大徵兆

70歲呂先生患有糖尿病，長期小便困難並服用攝護腺肥大藥物，曾因膀胱結石手術治療。去年底中風後，排尿更加困難，反覆放置尿管。超音波檢查發現攝護腺明顯肥大合併嚴重中葉突出，且膀胱壁出現小樑化的慢性變化，考量本身患有多重慢性疾病，麻醉及手術風險較高，選擇「攝護腺水蒸氣消融手術」，2週後移除尿管可自行解尿。

郭綜合醫院泌尿科主治醫師陳秉鴻表示，病人術後3個月追蹤小便流速和攝護腺超音波，最快及平均小便流速均明顯改善，解尿後餘尿減少，攝護腺體積顯著減少，原本嚴重突出的中葉幾乎完全消失，總算擺脫插尿管的日子。

攝護腺肥大早期症狀難察覺

陳秉鴻說明，攝護腺肥大常見的症狀，包括：

• 解尿流速慢
• 尿完滴尿在褲子上
• 需肚子用力才尿得出來
• 尿流斷斷續續
• 開始小便時尿不出來
• 解尿後有殘尿感
• 頻尿
• 夜尿
• 尿急憋不住

他指出，這些症狀剛開始出現時不容易察覺，隨著時間慢慢過去症狀逐漸惡化而影響日常生活，病人才會就醫。攝護腺肥大造成攝護腺尿道壓迫以及膀胱頸阻塞進而引起排尿阻力增加。

陳秉鴻提醒，長期攝護腺肥大會造成膀胱逼尿肌增生，膀胱壁間質慢性發炎物質累積，最後導致膀胱功能異常，引起嚴重的併發症，像是反覆尿滯留需長期插尿管、大量膀胱餘尿、反覆血尿、反覆泌尿道感染、膀胱結石、腎積水、腎功能惡化等。

攝護腺肥大的藥物及手術治療

目前攝護腺肥大的藥物治療，主是為甲型腎上腺素阻斷劑及5-α還原酶抑制劑與其它輔助藥物。陳秉鴻提到，持續藥物治療6個月以上但效果不佳，或是已經有併發症的病人，就需要考慮接受攝護腺肥大手術。

陳秉鴻解釋，臨床上攝護腺肥大手術分為：

• 經尿道內視鏡雙極電刀攝護腺刮除手術
• 經尿道內視鏡雷射攝護腺剜除手術

這2類手術皆是利用內視鏡在攝護腺中央製造出一個隧道型空腔，能有效地降低排尿阻力，繼而改善排尿症狀。但術後8成病人會有逆行性射精，少數會出現勃起功能障礙和尿失禁等後遺症，是其手術缺點。

新式微創手術適用3類人

陳秉鴻說，攝護腺水蒸氣消融手術是目前治療攝護腺肥大最新的微創手術。通用尿道內視鏡將很小的細針把無菌的水蒸氣注入攝護腺組織裡，水蒸氣以對流方式透過組織細胞之間的間隙迅速分散。

當蒸氣冷卻與組織接觸立即凝結，同時釋放所儲存的熱能，使細胞膜變性並導致細胞死亡，原本肥大的攝護腺會因為體積減小而減少對尿道的阻塞。好處在於手術時間僅約10～15分鐘，幾乎無出血，住院只需1天甚至不用住院，且術後不會有逆行性射精及勃起功能異常或尿失禁等的困擾。

不過，因為被「蒸熟」的攝護腺組織需被人體慢慢吸收，因此排尿症狀約在術後1～3個月才會顯著改善。此外，被蒸熟的攝護腺組織短時間會腫脹向內擠壓尿道，故術後病人需留置尿管7～10天是水蒸氣消融手術的缺點。

陳秉鴻說明，攝護腺水蒸氣消融手術具有上述優缺點，效果雖無法立即見效，但適用於年紀較大或身體慢性疾病較多或出血風險高的病人，手術安全性較高，建議與泌尿科醫師討論後，再進行手術。

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