醫師~我這個手術可不可以微創？

發稿日期：114年1月2日

隨著科技日新月異，各式微創手術層出不窮，讓人眼花繚亂，臺北市立聯合醫院中興院區骨科主治醫師陸逸民常碰到病患或家屬詢問：「醫師，這個手術可以微創嗎？」或是「我這個手術一定要微創嗎？」

陸逸民說，微創手術是現今醫療發展不可避免的趨勢，也是各家醫院及各科部互相較勁的兵家必爭之地。好處不僅是傷口較小且美觀，對周遭軟組織（包含肌肉、血管、神經等）的破壞也少，亦能達到更安全、失血量更少、恢復更快的目的。

以常見的椎間盤突出及相關的脊椎手術來說，當處理病變的椎間盤時，必須通過許多重要構造，例如：從腹側進入，會通過腹腔或骨盆腔的臟器；由背側進入，則會遇到脊椎神經。於是傳統手術必須劃開一定大小的傷口，才能看清楚沿途的重要構造並加以保護，確保手術安全進行。因此，許多醫界前輩研究出新式手術方法及儀器，例如內視鏡微創手術，可以用精密的光學儀器及器械，透過很小的傷口將鏡頭及器械伸進患處來進行手術；而顯微鏡微創手術，是透過顯微鏡將目標視野放大數倍，不只讓手術破壞的範圍更小，也能更精準的處理重要構造。

陸逸民進一步說明，影響骨科手術傷口大小的另一項因素是植入物。同樣以脊椎手術為例，若病患需要打入骨釘、連接桿或支架，傳統上較大的傷口除了保護其他重要構造外，也能確保植入位置正確。而現今發展出的影像微創技術，是立體定位導航技術，能幫助我們在傷口較小的情況下，依然能達到想要的安全性及精準度。

微創手術的好處這麼多，但還是存在著許多限制及缺點。陸逸民提出，微創手術透過各種影像技術傳遞畫面給手術醫師，取代傳統目視，容易讓醫師喪失立體空間感而迷航，因此醫師必須投入更多時間跟心力學習及嘗試，在未上手之前，反而容易造成手術時間過長，麻醉風險更高。再者，有些微創手術的儀器及器械，所費上千萬甚至上億，若是健保未給付，民眾可能須負擔較高額的手術費用。

最後，病情千變萬化，也並非所有人的情況都能夠用微創技術處理，陸逸民建議民眾若有疑問，仍必須向瞭解自身狀況的診治醫師詢問討論，才能得到最妥善的治療。

脊椎內視鏡手術－術中影像導引及鏡頭畫面（右上）

(圖片來源為世界臨床病例系列雜誌)

脊椎內視鏡手術－術後傷口及引流管

(圖片來源為世界臨床病例系列雜誌)

※圖片來源：Lu YM, Yu CH, and Wu HK.(2022). Full Endoscopic Debridement and Drainage for Multilevel Spinal Epidural Abscess: A Case Report and Literature Review. World Journal of Clinical Case Reports and Case Series.