男血便罹患直腸癌 達文西手術成功保留肛門

記者黃村杉／新北報導

60歲蕭先生血便長達一年，一開始以為只是痔瘡出血，便自行在藥局購買藥膏塗抹，近期因為出血量增加且排便困難，症狀沒有減緩，不得已只好前來就醫。醫師在診間初步以肛門指診，即發現直腸腫瘤，隨後安排電腦斷層與核磁共振影像及大腸鏡切片檢查，診斷為第三期低位直腸癌。

國健署資料顯示110年大腸癌新診斷個案有16,238人，為十大癌症發生率第2名，平均每天44人罹患大腸癌，近9成是發生在50歲以上的民眾；112年十大癌症死因排行第三名為大腸直腸癌，有6,791人死於大腸癌，男性發生率為女性的1.5倍，直腸因為接近肛門口，較容易檢查，因此發現癌症的機率相對高，直腸癌就佔總體大腸直腸癌的1/3。

新北市立土城醫院大腸直腸肛門外科醫師蔡坤佑指出，肛門口往回推算約15公分的這段腸子就是直腸，主要功能為儲存糞便，因為其特殊解剖構造，深埋在骨盆腔裡面，且周圍還有許多重要的神經支配泌尿功能。以往若腫瘤長在肛門口以上、直腸5公分以下的範圍，傳統手術有較高的比例需要將肛門全切除後裝置永久性人工肛門，部分患者擔心可能會裝人工造口，因此拒絕接受治療，導致疾病加速惡化。

醫師蔡坤佑說明，直腸癌術前通常先採取電療與化療，待腫瘤縮小後，再進行手術切除病兆，以降低術後腫瘤局部復發機會。直腸腫瘤就像是大蘿蔔深埋在泥土裡一樣，想要把蘿蔔完整的拔起來，又不能傷害到周圍正常的組織神經，對外科醫師是一大挑戰，尤其是男性病患，因為其骨盆相對的深且狹窄，手術時要同時做到腫瘤移除，淋巴廓清，保留肛門與神經又更加困難。

健保署自2023年3月將達文西機器手臂手術納入直腸癌部分健保給付，減低民眾就醫負擔，達文西機器手臂搭配3D立體高解數度影像與靈活多角度，可以在狹小的骨盆腔進行複雜手術，避免傷害到排便、排尿和性功能神經。患者蕭先生與蔡醫師討論後，決定選擇達文西機器手臂精準微創手術，切除腫瘤並保留完整肛門功能，術後肚子共有5個約1公分的小洞，傷口恢復快速，術後4天即可出院，至今已追蹤一年以上，目前並無復發跡象。

蔡坤佑提醒民眾定期糞便潛血檢查可降低35％大腸癌死亡率，國健署提供50～74歲每2年1次免費篩檢，自7月1日起設籍新北市45～49歲市民，可前往土城醫院、市立聯合醫院及29區衛生所，終生可接受1次免費篩檢，若篩檢為陽性，建議安排大腸鏡檢查，且檢查中發現息肉可一併切除，降低日後轉變為大腸癌的機會，而部分患者若出現便血、排便習慣改變、體重減輕、裡急後重症狀，應儘速就醫檢查，及早阻斷癌症的發生。

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