乳頭有分泌物就是乳癌嗎？黃色、 血色、 咖啡色⋯合併1狀況要小心
乳頭分泌物勿輕忽
一般生殖年齡層的女性，每當月經週期，女性荷爾蒙的變化會致使末端乳管乳小葉產生生理性分泌物。因此停經前女性假使乳房受大力擠壓，從乳頭流出少許透明液體是正常現象，不用擔心。但是如果擠壓出液體有相當的量，且呈現黃色、血色、咖啡色，則不能掉以輕心，應找乳房專科醫師進一步評估。
粗針穿刺切片找出病因
23歲的小美在1年前發覺右乳頭有黃色分泌物，當時不以為意，最近右乳頭分泌物不僅增加，而且顏色變成血色；她感覺不大對勁，所以前來乳房門診就醫。我將血色分泌物利用細胞抹片檢驗並未發現癌細胞，但基於臨床上的懷疑，以及還有其他檢驗方法未執行，隨後再為她於超音波下發現的懷疑影像處施行粗針穿刺切片，終於真相大白，原來兇手是「原位乳癌」。
接著，她以極度徬徨害怕的心情與我討論治療方法。她希望不開刀只吃藥、甚至僅用最省事的臨床觀察；當然，在標準醫學治療準則裡，她需要接受手術，而且是乳房切除手術。小美未婚、年紀輕輕，這建議對她而言簡直是晴天霹靂，完全無法接受。
雖然目前的情況是原位乳癌，如果不除惡務盡的話，將來幾乎都會發展成侵襲性乳癌。侵襲性乳癌可能讓癌細胞侵犯乳腺內淋巴管、血管，造成遠處轉移，甚至威脅生命安全！儘管我善盡說明、耐心為她解釋病情，可是小美完全無法接受我的建議，甚至哭著說：「就算因此沒命，也要保住乳房！」因為她還未婚，又那麼年輕。
在她極堅持的態度下，我只得先嘗試局部乳房切除，術後1周後，病理報告顯示手術所切下的部分乳腺邊緣含有癌細胞，換句話說，這樣手術結果是不安全的，將來她會復發，因此建議她犧牲乳房，之後再進行乳房整型手術來彌補外觀缺陷。此時她還是不能接受這事實，央求我再給她一次機會。
雖然知道這手術能成功保住乳房的機會微乎其微，實在不忍她熱淚盈眶的求助眼神。我答應再為她進行一次局部乳房切除術，期待有一線生機。然而再次手術的結果依然事與願違，檢體邊緣還是發現癌細胞，還是無法安全留住乳房。面對這麼冰冷、殘酷的結果，最後小美只好接受了。此時此刻，多次的期待都落空，小美著實心力俱疲。
最後，我為小美進行僅切除乳頭、乳暈及全部乳腺但保住胸前皮膚的手術，術中利用完整的乳房皮膚讓整型醫師進行整型重建，並後續重建乳頭。每次回診時看到小美能自信的面對自己，我覺得再多的辛苦都是值得。
小美這種乳房症狀表現是「乳頭異樣分泌」，最常見原因是良性乳管內乳突瘤，它是乳管內襯上皮細胞形成小疣狀微小腫瘤，腫瘤可能為單一或多發，臨床上不容易觸診發覺。
其他如乳房纖維囊腫變化、或乳管擴張症等良性疾病，也會引致乳頭有異常分泌。至於乳癌方面，侵襲性乳癌或零期的原位乳癌，都有可能造成乳頭有異樣分泌，若乳頭發生上述異常分泌現象或同時摸到乳房腫塊時務必就醫，以免延誤治療契機。
注意3種顏色分泌物
乳房門診中常碰到因乳頭發現分泌液而就醫的女性，通常乳頭分泌物可分為乳汁性分泌物及異常分泌物；某些藥物的使用，如精神安定劑類會造成乳汁分泌，另外，甲狀腺機能異常或腦下垂體長了內分泌瘤，均可能造成乳頭溢乳症。乳汁性分泌物與乳癌無關，但是若非分泌乳汁而是異常乳頭分泌物，則不能掉以輕心。
一般而言會呈現異樣分泌，也就是單邊乳房有分泌物從單一乳孔自發性流出，且持續存在或斷斷續續發生此現象；這種異樣分泌物的發現，通常是您的內衣殘留有色液體，或者輕壓乳頭時便有異樣顏色液體流出。
除懷孕外，哪些因素會導致這種乳汁分泌現象？可能因某些藥物的使用而造成乳汁分泌，例如精神安定劑類，另外甲狀腺機能異常或腦下垂體長了內分泌瘤，也可能造成乳頭溢乳症。
70歲陳阿嬤左乳頭下摸到一腫塊已有一段時間，過去她也不在意，但是最近乳頭發現有血色分泌物流出，內衣上也殘留血跡斑點才來就醫，經粗針切片後診斷是乳管原位癌，再經手術切除左乳房後，目前已無憂無慮，也沒再進一步接受化學或荷爾蒙治療。
如果是合併有乳癌的異常分泌物，臨床上可能會以下列3種呈現：
- 黃色的漿液性分泌物
- 黃色液體帶有血色
- 血色或咖啡色分泌物
以上3種顏色的異樣分泌物，都有可能合併乳癌。若有血色分泌物合併乳房腫瘤，需高度懷疑乳癌的可能，尤其，要格外小心發生在年紀大的患者身上。
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- 記者：Terminal ductal lobular unit；TDLU
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