心房顫動恐中風 北慈肺靜脈隔離術除病灶

53歲陳先生兩年多前感到心臟不適且心悸嚴重，來到台北慈濟醫院就醫，心臟血管科張耀庭醫師檢查發現他的左心室肌肉較肥厚且心律不整，診斷為心肌病變合併心房顫動，讓陳先生服以藥物舒緩症狀。但從去年開始，陳先生心悸症狀日趨嚴重，生活品質大幅下降，經就醫討論，張耀庭醫師為陳先生執行冷凍氣球肺靜脈隔離術，手術完成後兩天即出院，恢復狀況良好，不再被心悸所困擾。

心房顫動的原因千變萬化，60歲之後的族群因心房組織老化發病率大大增加，患有高血壓、糖尿病、甲狀腺及心臟慢性疾病等患者也是高危險群。一般人發生心房顫動的比例約為1-2%，而在心肌病變患者的發生率則高達20%以上。張耀庭醫師指出，心肌病變可能源自於先天性基因異常或後天自體免疫等因素，引起心臟中負責收縮功能的肌肉纖維產生病變，導致心肌肥厚並產生疤痕，而疤痕會影響心房及心室的正常放電，造成心臟不規則跳動、加速老化，進而引發心房顫動。至於心房顫動患者常見的症狀為心悸、頭暈、頭痛、疲倦或是胸悶，若未適切治療，則會降低血液輸送功能產生血栓，因此患有心房顫動的病人其中風機率為正常人的5倍，萬萬不可輕忽。

心房顫動可透過超音波、電腦斷層、核磁共振及24小時心電圖等方式診斷，並視患者症狀程度評估治療方式，若是症狀輕微，可透過藥物治療及生活習慣的管理控制病情，若是症狀較嚴重或是藥物治療效果不彰，則會建議進行肺靜脈隔離術，以控制心臟的節律與速度。張耀庭醫師說明：「由於心臟左心房有4條靜脈圍繞著，特別容易放電及誘發心律不整。肺靜脈隔離術就是在左心房上作一道類似防火牆的結構，圍堵異常放電以減少不規則心跳。」

肺靜脈隔離術目前有熱能燒灼或是冷凍氣球兩種治療方式，兩者均是使用導管伸入病灶處以隔離肺靜脈與左心房間的電氣活動。熱能燒灼是運用導管尖端釋放高頻電流產生熱能，將局部組織加熱到50度以上，一點一點的將異常放電區圍出一道防火牆。而冷凍氣球則相反，運用低溫製造防火牆，搭配氣球塞入病灶處，封堵異常放電區。兩種方式各有優缺點，而冷凍治療較快速且可以形成完整的環狀治療區，為現今治療趨勢。以本次個案為例，張耀庭醫師在與陳先生討論過後，決定使用冷凍氣球的方式治療。首先將導管伸入右邊心房，並在心房中膈穿刺一個連通左右心房的小孔，透過這個小孔將導管送入左心房後進行治療。接著將冷凍球囊藉由導管導入左心房與肺靜脈交界處，以導管尖端約負50度的冷凍能量，阻擋異常電氣的傳導。術後不僅恢復良好，心肌病變及心房顫動的症狀均獲得改善。

張耀庭醫師呼籲民眾，心房顫動最好的預防就是維持健康生活，現今許多血壓計或是3C智慧產品都能偵測簡易心律，民眾可藉此留意自身狀況，若心悸持續30秒至一分鐘以上，建議就醫檢查。而罹患高血壓、糖尿病及心臟病等慢性疾病者務必控制自身病況並保持運動習慣，忌過量飲酒，避免引發中風，造成無法挽回的悲劇。

撰文／張家慈；攝影／盧義泓、台北慈濟醫院