黴漿菌抗藥性持續蔓延 兒童抗生素使用考量重重

發稿日期：113年8月22日

在後新冠疫情時代，肺炎黴漿菌這個熟悉的呼吸道疾病正悄然重返。近期它在國內引發了大規模呼吸道感染，對兒童健康也構成嚴重威脅。

兒科病例激增

新冠疫情期間，由於普遍採取了嚴格的防疫措施，包括戴口罩、保持社交距離等，各類呼吸道傳染病的發病率都顯著下降。然而，隨著防疫措施放鬆，許多呼吸道疾病開始反彈，包括黴漿菌的捲土重來。

流行病學顯示，自2022年下半年開始，全球多個國家和地區黴漿菌感染病例顯著增加。臺北市立聯合醫院和平婦幼院區新生兒科主任吳宗儒表示，醫院包括門診、急診及住院患者中，也發現不少黴漿菌感染的兒童。值得注意的是，以往黴漿菌感染在5歲左右的幼兒最常見，但這兩年發現患者年齡有向兩端擴展趨勢，更小的嬰幼兒和青少年感染比例都有所增加。

抗藥性蔓延，治療面臨挑戰

然而，除了個案數目帶來的挑戰外，更嚴峻挑戰是這波黴漿菌的抗生素抗藥性狀況。有些研究指出，近來黴漿菌對巨環類抗生素（如紅黴素erythromycin、阿奇黴素azithromycin等）的抗藥性比例很高，這意味著傳統首選治療方式有可能會失效。黴漿菌抗藥性目前沒有快速檢測方法，只能看治療反應來判斷。抗藥性的產生造成治療的不確定性，不僅增加患兒痛苦，也加重家庭和醫療系統負擔，及醫病關係緊張。

替代療法與兒童用藥的權衡

吳宗儒說，當常規抗生素（巨環類抗生素）無效時，醫生可能會考慮使用替代抗生素（多西環素(doxycycline)、左氧氟沙星(levofloxacin)、莫西沙星(moxifloxacin)和環丙沙星(ciprofloxacin)）。然而，這些藥物在兒童中使用時需要特別小心。

1.多西環素：

- 屬於四環素tetracycline類抗生素

- 以往不建議8歲以下兒童使用

- 原因：可能影響骨骼和牙齒發育

- 最新研究：8歲以下短期使用（少於3週）可能安全，但仍需謹慎評估

- 使用此藥皮膚對紫外線更敏感要小心曬傷；服用方式要正確避免導致藥物刺激食道發炎

- 成長快速期、運動量大或併用類固醇的兒童風險較高

2.左氧氟沙星和環丙沙星：

- 屬於氟喹諾酮fluroquinolone類抗生素

- 使用時需注意以下風險：

a)可能影響關節、韌帶和肌腱，成長快速期、運動量大或併用類固醇的兒童風險較高。使用中及停藥後4-6週應避免中高強度運動。

b)極少數情況下可能影響心臟及主動脈健康，使用前及使用中應監測心電圖。

如何選擇治療方案？

- 輕症患者：可能不需要使用抗生素。

- 使用常規抗生素時：密切觀察2-3天，判斷藥物是否有效。

- 需要使用替代藥物時：通常療程為7-10天，並留意及監測副作用。

- 重症患者：可能直接使用替代藥物。

- 個人症狀病史、接觸者傳染史、用藥史等等可以幫助診斷黴漿菌，及是否考慮巨環類抗生素抗藥性。

預防勝於治療

吳宗儒提醒，面對黴漿菌感染和抗藥性的雙重挑戰，預防始終是最好的方案。保持良好個人衛生習慣，如勤洗手、咳嗽時遮掩口鼻等，在公共場所佩戴口罩，可以有效降低感染風險。保持良好生活習慣、充足睡眠、均衡飲食，以增強免疫力。