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糖尿病友服用「排糖藥」時不能斷食?錯誤減重恐釀「酮酸中毒」

糖尿病友服用「排糖藥」時不能斷食?錯誤減重恐釀「酮酸中毒」

糖尿病患者在日常生活中需要嚴格控管血糖,現今越來越多控制血糖的藥物可以選擇,但當有長期服用排糖藥的糖友們,千萬別因為想要減重隨意進行斷食,有糖友斷食後出現全身乏力及呼吸很喘,被診斷為「酮酸中毒」。

常見兩種糖尿病用藥!均有助控制體重

排糖藥因有減重及保護心腎等功效,糖尿病患者服用者的比例確實增加,衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示:「全國估計有數十萬人病友服用,但這族群千萬不能任意斷食及禁食,以免後果嚴重。」

新世代針對糖尿病在用藥上,大致可分為以下兩種:

  • 排糖藥:抑制腎臟再吸收葡萄糖,增加葡萄糖由尿液的排泄量,以達到降低血糖,體重降幅有限最多 3-5 公斤。
  • 腸泌素:多重機轉影響,可以調節身體控糖機制,在高血糖時刺激胰島素分泌,抑制升糖素作用,同時抑制食慾、減緩胃排空速度,讓肚子不容易覺得餓,體重降幅可達體重 10%。

蔡旻叡進一步解釋表示:「排糖藥作用機轉在腎小管,可以抑制腎臟再吸收尿糖的功能,將多餘的糖從尿液排出,達到降低血糖的功效,也因此可能減重。」研究還發現能夠減少心衰竭風險及延緩腎病變惡化,其單方或複方藥被視為近幾年來第二型糖尿病患者常使用的藥物,服用者持續增加。

吃排糖藥時斷食竟然會酮酸中毒?

多數糖友也會希望藉由藥物幫助順便瘦身,但有在服用排糖藥的糖尿病友別自行進行斷食,蔡旻叡解釋:「因為斷食空腹時間很長,糖分來源攝取不足,但因排糖藥的藥效,腎臟仍在進行排糖,導致身體無法利用血糖產生能量,依身體的機制會改分解脂肪產生脂肪酸作為身體所需能量,脂肪酸進一步在肝臟被轉換成酮體,使得血中酮體濃度上升,造成代謝性酸中毒,即為酮酸中毒。

蔡旻叡分享自己經手的個案,一名 54 歲的蔡婦女 5 年前發現糖尿病,近 2 年改服用排糖藥,血糖控制得不錯,糖化血色素小於 7,日前進行 168 斷食,但沒幾天後出現全身沒力,本以為只是肌餓虛弱,沒想到接著又出現呼吸很喘的情況,才趕快到急診就醫,其呼吸速率達到每分鐘 45 下,正常約 8-12下,血糖 200 mg/dl、酮體數據高達 4.1 mg/dl,被確診為酮酸中毒,緊急醫治後才轉危為安。

最典型酮酸中毒的臨床症狀包括:腹痛、噁心、想吐、虛弱無力,嚴重者會呼吸加快變喘、感到呼吸困難,有致命風險。

排糖藥最重要需多喝水防泌尿道感染

蔡旻叡指出:「排糖藥不能做為第一型糖尿病患者的用藥,因為引發酮酸中毒的風險太高了。至於引發第二型糖尿病酮酸中毒,發生率大概只有 1% ,雖然不高,但發生的後果可能很嚴重,特色是病人的血糖數值通常不高,甚至是正常的,被稱為『血糖正常之糖尿病酮酸中毒症(euDKA)』」。

排糖藥對於糖尿病患者有許多好處,因為具有減重的功效確實吸引病友,但不見得每個人都有效,就這起個案就是因為服用排糖藥後體重沒有因此減輕,反而自行斷食減重,導致酮酸中毒。蔡旻叡分享:「還有一起個案,52 歲的陳女士則是因骨折要動手術而禁食,術後 2 天也出現酮酸中毒。」

蔡旻叡強調:「患者大都知道,服用排糖藥最重要的是要多喝水,以避免泌尿道感染,但也要關注斷食或禁食的風險,不要輕易嘗試,如果因手術必須禁食,也要向醫師說明,評估是否停藥或以其他降血糖藥替代。」


糖尿病友服用「排糖藥」時不能斷食?錯誤減重恐釀「酮酸中毒」

諮詢專家:衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡

文、王芊淩/圖、巫俊郡

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