糖尿病友服用「排糖藥」時不能斷食？錯誤減重恐釀「酮酸中毒」

糖尿病患者在日常生活中需要嚴格控管血糖，現今越來越多控制血糖的藥物可以選擇，但當有長期服用排糖藥的糖友們，千萬別因為想要減重隨意進行斷食，有糖友斷食後出現全身乏力及呼吸很喘，被診斷為「酮酸中毒」。

常見兩種糖尿病用藥！均有助控制體重

排糖藥因有減重及保護心腎等功效，糖尿病患者服用者的比例確實增加，衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示：「全國估計有數十萬人病友服用，但這族群千萬不能任意斷食及禁食，以免後果嚴重。」

新世代針對糖尿病在用藥上，大致可分為以下兩種：

• 排糖藥：抑制腎臟再吸收葡萄糖，增加葡萄糖由尿液的排泄量，以達到降低血糖，體重降幅有限最多 3-5 公斤。

• 腸泌素：多重機轉影響，可以調節身體控糖機制，在高血糖時刺激胰島素分泌，抑制升糖素作用，同時抑制食慾、減緩胃排空速度，讓肚子不容易覺得餓，體重降幅可達體重 10%。

蔡旻叡進一步解釋表示：「排糖藥作用機轉在腎小管，可以抑制腎臟再吸收尿糖的功能，將多餘的糖從尿液排出，達到降低血糖的功效，也因此可能減重。」研究還發現能夠減少心衰竭風險及延緩腎病變惡化，其單方或複方藥被視為近幾年來第二型糖尿病患者常使用的藥物，服用者持續增加。

吃排糖藥時斷食竟然會酮酸中毒？

多數糖友也會希望藉由藥物幫助順便瘦身，但有在服用排糖藥的糖尿病友別自行進行斷食，蔡旻叡解釋：「因為斷食空腹時間很長，糖分來源攝取不足，但因排糖藥的藥效，腎臟仍在進行排糖，導致身體無法利用血糖產生能量，依身體的機制會改分解脂肪產生脂肪酸作為身體所需能量，脂肪酸進一步在肝臟被轉換成酮體，使得血中酮體濃度上升，造成代謝性酸中毒，即為酮酸中毒。」

蔡旻叡分享自己經手的個案，一名 54 歲的蔡婦女 5 年前發現糖尿病，近 2 年改服用排糖藥，血糖控制得不錯，糖化血色素小於 7，日前進行 168 斷食，但沒幾天後出現全身沒力，本以為只是肌餓虛弱，沒想到接著又出現呼吸很喘的情況，才趕快到急診就醫，其呼吸速率達到每分鐘 45 下，正常約 8-12下，血糖 200 mg/dl、酮體數據高達 4.1 mg/dl，被確診為酮酸中毒，緊急醫治後才轉危為安。

最典型酮酸中毒的臨床症狀包括：腹痛、噁心、想吐、虛弱無力，嚴重者會呼吸加快變喘、感到呼吸困難，有致命風險。

排糖藥最重要需多喝水防泌尿道感染

蔡旻叡指出：「排糖藥不能做為第一型糖尿病患者的用藥，因為引發酮酸中毒的風險太高了。至於引發第二型糖尿病酮酸中毒，發生率大概只有 1% ，雖然不高，但發生的後果可能很嚴重，特色是病人的血糖數值通常不高，甚至是正常的，被稱為『血糖正常之糖尿病酮酸中毒症（euDKA）』」。

排糖藥對於糖尿病患者有許多好處，因為具有減重的功效確實吸引病友，但不見得每個人都有效，就這起個案就是因為服用排糖藥後體重沒有因此減輕，反而自行斷食減重，導致酮酸中毒。蔡旻叡分享：「還有一起個案，52 歲的陳女士則是因骨折要動手術而禁食，術後 2 天也出現酮酸中毒。」

蔡旻叡強調：「患者大都知道，服用排糖藥最重要的是要多喝水，以避免泌尿道感染，但也要關注斷食或禁食的風險，不要輕易嘗試，如果因手術必須禁食，也要向醫師說明，評估是否停藥或以其他降血糖藥替代。」

諮詢專家：衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡

文、王芊淩／圖、巫俊郡

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