2025-02-22 17:40:00　新聞來源 : 華人健康網
回應

大S猝逝爆搶打流感疫苗！醫籲：流感後更要防「這個」頭號殺手細菌乘虛而入

肺炎在國人十大死因名列第三，112年有超過1萬6千人死於肺炎；而社區型肺炎中竟有超過2成是感染肺炎鏈球菌，同樣肺炎鏈球菌也會造成肺炎重症，甚至有致死風險。近來知名女明星大S因流感併發肺炎猝逝，令人不勝唏噓，除了喚醒大眾對於流感引發重症肺炎的重視，更值得關注的是，流感會併發續發性細菌感染，釀成細菌性肺炎，而肺炎鏈球菌正是頭號殺手！專家呼籲，接種疫苗是預防疾病感染的最有效方法，能增強保護力、預防重症，避免遺憾發生！

流感併發肺炎有兩種型式

為什麼流感會因併發肺炎奪命？台灣兒童感染症醫學會理事長邱政洵醫師表示，流感併發肺炎有兩種型式：一是在成年人或年長者會引起「免疫風暴」，當免疫風暴摧毀肺部的屏障，細菌便趁機入侵，嚴重有可能形成俗稱的「大白肺」，即整個肺部發生急性感染發炎，可能同時出現敗血症。當病人出現「大白肺」會出現肺呼吸衰竭，需要插管、裝葉克膜等重症治療，從感染到發病大約5~7天，就有可能進展為「大白肺」，奪命率高。大部份發生在年長者、免疫力低下者的身上。

但是，兒童流感的併發症的情况不太一樣，有時會引起罕見心肌炎、心包膜炎或腦炎，另外也會引起續發性細菌感染，例如中耳炎、鼻竇炎，甚至肺炎。兒童肺炎比較會以續發性細菌感染來表現，也就是說，肺炎的併發症在大人與小孩的表現上會有所不同。當然，大人也會有續發性細菌感染，也可能會發生腦炎，但是以發生的頻率來說，成年人與兒童仍然有一點差異。

流感後的續發性細菌感染，肺炎鏈球菌是大魔王！

除了流感的併發症要注意，肺炎鏈球菌也是流感常見的續發性細菌感染之一，簡單來說，流感會併發續發性細菌感染，而肺炎鏈球菌是最大魔王！有許多細菌會引起呼吸道續發性感染，而流感感染後發生續發性細菌感染其中，仍然以肺炎鏈球菌為主，肺炎鏈球菌會造成流感之後的續發性細菌感染，可能導致肺炎併發症，值得大家重視。

肺炎鏈球菌感染的症狀

即使沒有感染流感，也有可能單獨感染肺炎鏈球菌，肺炎鏈球菌輕度感染會出現上呼吸道、下呼吸道不適症狀，前者嚴重會併發如中耳炎、鼻竇炎等，後者則可能嚴重併發肺炎，再進一步侵襲性感染可能造成敗血症與腦膜炎。

肺炎鏈球菌輕度感染會出現上呼吸道、下呼吸道不適症狀，前者嚴重會併發如中耳炎、鼻竇炎等，後者則可能嚴重併發肺炎，再進一步侵襲性感染可能造成敗血症與腦膜炎。

感染肺炎鏈球菌的高風險族群

哪些人是感染肺炎鏈球菌的高風險族群？邱政洵醫師表示，肺炎鏈球菌是一種革蘭氏陽性的鏈球菌，是帶著莢膜的細菌，到目前為止，一共發現90多種血清型，其中大約有30多種會造成人體感染，而嚴重肺炎鏈球菌侵襲性感染的高風險族群包括：

(1)脾臟功能缺損或脾臟切除。

(2) 先天或後天免疫功能不全(含括愛滋病毒感染者)。

(3)人工耳植入者。

(4)慢性疾病：慢性腎病變、慢性心臟疾病、慢性肺臟病、糖尿病、慢性肝病與肝硬化患者、酒癮者、菸癮者等。

(5)腦脊髓液滲漏者。

(6)接受免疫抑制劑或放射治療的惡性腫瘤者或器官移植者。

肺炎鏈球菌已經不分季節會對人體造成威脅，而以上這些高風險族群本身免疫力弱，更應該施打肺炎鏈球菌疫苗，做好防護並避免併發重症。

感染肺炎鏈球菌的治療

肺炎鏈球菌被世界衛生組織WHO列為抗藥性高的「超級細菌」，早期盤尼西林、安比西林等治療，但是70年代這些藥物逐漸出現抗藥性，如今臨床需要使用至少第三代頭孢子菌素抗生素來治療控制。值得重視的是，肺炎鏈球菌的抗生素抗藥性問題愈來愈嚴重，所以不要自行濫用抗生素。邱政洵醫師提醒，雖然目前仍然有藥物可以治療肺炎鏈球菌，但是選用抗生素藥物在受限情况下，預防重於治療仍然是關鍵，施打疫苗是最好的保護。

施打疫苗預防感染肺炎鏈球菌

政府從2023年推動65歲以上老人與高風險族群打公費疫苗，老人是打1劑肺炎鏈球菌結合型疫苗（PCV13/PCV15），一年後再追加打1劑肺炎鏈球菌多醣體疫苗（PPV23）。至於嬰兒則從出生就有預防接種計畫，分別是出生後滿2個月接種第1劑PCV13/PCV15、4個月接種第2劑PCV13及滿12-15個月時，接種第3劑PCV13/PCV15(與前1劑至少間隔8週)；而6個月大時也可以自費多接種一劑肺炎鏈球菌疫苗，提供完整保護。

肺炎鏈球菌常潛伏在人類上呼吸道的鼻咽部位，並藉由飛沫傳染。成大醫學院醫學系家庭醫學科主任吳至行表示，雖然肺炎鏈球菌大約有90多種血清型，並非全部都會造成嚴重傷害，只有1/3約30多種血清型的菌株毒性較強，容易造成人類感染，會對人體帶來明顯影響。而肺炎鏈球菌疫苗正是為了保護人體避免受到最毒血清型的威脅。肺炎鏈球菌疫苗所謂價數指的就是疫苗能預防多少種血清型，如15價可以預防15種血清型。最早於2000 年上市7價，包括 7 種在兒童中最為常見的血清型，後來其他血清型也陸續出現，為了提供更多範圍的保護，後來有10價和13價，以及最新於2022年上市的15價，更是針對特性頑強的血清型3而來，施打有助於降低血清型3肺炎鏈球菌引起的侵襲性感染風險。未來還在發展中的21價、30價，也令人可期。

目前市面上肺炎鏈球菌疫苗主要是13價與15價，兩者都是屬於結合型疫苗，另外也有23價多醣體型疫苗，但是抗體效價較低，免疫力較不持久。結合型疫苗與多醣體型疫苗差別主要在於保護的血清型、適用年齡與施打時程不同。

施打肺炎鏈球菌疫苗的好處

究竟施打肺炎鏈球菌疫苗有什麼好處？吳至行醫師表示，施打肺炎鏈球菌疫苗可以降低感染肺炎鏈球菌的機率，還能降低感染後的嚴重性。值得注意的是，肺炎鏈球菌中以血清型3最難纏，血清型3的莢膜比其他血清型厚，可以對抗免疫細胞的吞噬作用；且與其他血清型相比，血清型3生長過程可釋放更多的多醣體，抑制免疫反應，具免疫逃脫特性。根據統計資料指出，從2008年至今，肺炎鏈球菌血清型3仍佔台灣成人侵襲性肺炎鏈球菌感染症約10%，而且是65歲以上侵襲性肺炎鏈球菌感染症患者中長年排名前三名的致病血清型別。