2024-08-16 08:19:42　新聞來源 : 上報
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生理食鹽水缺貨影響開刀洗腎！2 位醫藥專家建議：借鏡日本解決藥價差、老藥不應砍價

開刀手術、洗腎必用的生理食鹽水，因市占 7 成的國內大廠「永豐化學」被勒令停業，造成全台大缺貨，食藥署預估最快今年 10 月才能緩解缺口，但前提是永豐化學恢復供應後，能在符合 GMP 的情況下，達到原有的產量規模。此次事件也讓缺藥議題浮上檯面，立委陳昭姿、前衛生署副署長張鴻仁都認為，生理食鹽水缺貨與藥價差、健保總額不足有關。

張鴻仁表示，缺藥是錢的問題，健保費用至少要漲 25% 才能解決現有問題，但台灣大概每隔 5 年到 10 年才漲價一次，且漲幅都很低，缺藥問題無解；過去十幾年來，健保從來不認為應該給予藥品合理的價格，認為越低越好，有些藥廠、藥物因此退出台灣市場。至於生理食鹽水短缺問題何時能緩解，他表示，預估最快今年底、最遲應該明年初就能解決。

藥價差恐造成廠商獨占市場、犧牲品質

藥價差是什麼？藥廠賣給醫療院所的藥品價格，可能會因為醫療院所的議價而低於健保訂定的支付價，因此產生「藥價差」（支付價−實際採購價＝藥價差）。換言之，藥價差就像一般商品買賣討價還價後，藥商給予醫療院所的折扣金額。

藥價差通常作為醫療院所的管理費、倉儲費，在醫療本業經營困難的狀況下，部分醫院為了賺取「藥價差」，會選擇能夠壓低成本的藥廠，進而演變成某些藥廠寡占或獨占市場。若該藥廠無法供貨，就會發生缺藥危機。

藥價差通常作為醫療院所的管理費、倉儲費，此為示意圖。（取自 Pexels）

陳昭姿說明，同一款藥品可能有不同廠商生產、取得藥品許可證，在品質都合格的情況下，醫院難免會選擇提供較高利潤的廠商，在無形中，讓某些廠商成為主要供應者、逐漸獨占市場。當廠商為了競爭市場、不斷壓低售價，導致收入無法負擔成本，就會犧牲品質，沒辦法符合藥品生產的規範。

若健保點值提升陳昭姿提出 3 大配套

據了解，台灣的藥價差已經高達 700 億元，這與健保資源長期不足、利益分配不符合公平原則有關。然而，立法院院會提出健保點值應提升到 1 點 0.95 元，引發藥界人士不滿，認為點值提高後，醫院就不應該索取藥價差。

陳昭姿表示，健保目前的狀態就是巨大怪獸，政府若只是單純提高健保點值，後遺症會很大，醫院還是會選擇利潤最高的廠商，沒辦法解決藥價差問題。針對健保點值提高，她也提出 3 大配套措施，包含醫療機構盈餘一定比率用於改善醫療人員薪資待遇；小病症自我照顧，指示藥退出健保；借鑒日本制度經驗，逐年調降藥價差問題。

在改善醫療人員薪資待遇的部分，陳昭姿也特別說明，立法院近期三讀通過《證券交易法》修法，上市、上櫃公司的盈餘要提撥一定比率給基層員工的薪水，當醫院賺錢、有盈餘，應該優先提升醫護人員的薪資，尤其是留住護理人才。

立委陳昭姿過去擔任健保署藥物共擬會主席。（邱家琳攝）

張鴻仁：20 年以上老藥不應砍價

「我也同意藥價差是錯的、醫院不該靠藥價差生存，但藥價差現在變成醫院的命脈，禁止藥價差，就是等著看醫院會不會倒閉。」張鴻仁坦言，過去健保給醫院的費用不足，醫院只好想方設法賺錢，若學習日本制度逐年縮小藥價差，在縮小的過程中，誰要拿錢出來補足？其實最根本的問題還是健保的問題。

張鴻仁也強調，缺藥不單純是藥價的問題，而是結構性的問題，台灣的民族性不太可能朝健保費調漲的方向走，整個社會也流行用「最低標」採購，但用「最低標」有辦法買到比較好的品質嗎？很多人認為藥價永遠都能壓在很低的地方，也想享受便宜的醫療，卻覺得自己不應該出錢。

除了藥價差外，健保年年砍藥價，也讓缺藥問題越來越嚴重。今年藥價調整品項達 4568 項，其中遭砍價的 4551 項藥物，有 9 成都是老藥，價格變得比一顆糖果還便宜，讓不少專家學者擔憂這些「糖果藥」退出台灣市場、品質大打折扣，影響病患用藥權益。

針對藥價調整，張鴻仁直言，調降藥價應有限度，在專利期間的原廠藥，台灣應該依現在的經濟水準訂定價格，學習高所得國家對待生命的態度。原廠藥專利過期後，學名藥就會來競爭，當市場競爭狀況已經形成「專利懸崖」，健保應快速降價，此時省下的金額是最多的；至於 20 年以上的老藥，在醫學上通常都有很特殊的價值，就不要再去砍價。