2024-05-09 08:22:17　新聞來源 : 好醫師新聞網
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晚期腎細胞癌「免疫+標靶」雙管齊下療效倍增

好醫師新聞網記者李安娜／香港報導

圖：香港病患權益促進團體呼籲港府將免疫標靶治療納入給付／本報記者李安哪攝

香港腎癌及其他泌尿器官(膀胱除外)新症數字十年間急增近7成，至2021年新症數目已達1千例。由於腎癌早期病徵並不明顯，病人發現時很多時已屆晚期。近年突破性的治療選擇「免疫標靶聯合治療」在治療數據上，比傳統的單標靶治療有明顯優勝之處，更已獲國際認可，躋身治療晚期腎細胞癌第一線治療。有鑑於腎癌患者長期用藥負擔之大，香港癌症資訊網慈善基金及香港泌尿腫瘤科學會現促請香港政府當局加快將有關藥物納入資助安全網，讓腎癌患者受惠。

香港腎癌個案上升情況令人擔憂

腎癌及其他泌尿器官癌症(膀胱癌除外)在香港是十大男性癌症之一。根據香港癌症資料統計中心的數字顯示，十年間腎癌及其他泌尿器官癌症 (膀胱癌除外)的新症數字增加了接近7成，由2012年的541宗增加至2021年的921宗，情況令人憂慮。

研究指男性患上腎癌的風險比女性高出2至3倍。此外，吸煙、肥胖、高血壓、有家族病史、包括逢希伯林道症候群、結節性硬化症等在內的基因遺傳和患有嚴重慢性腎病的人士都屬於高危群組，需要特別注意。事實上，本港腎癌最常見的發病年齡在65歲以上，現時每10萬名港人中，平均約有12人患上腎癌。早期的腎癌可能出現一些輕微的徵狀，若能及早發現，便可增加治癒的機會。而三大典型病徵包括血尿、腰痛，以及腹部發現硬塊。

最常見的腎癌有兩種, 可分為腎細胞癌和腎盂癌，當中腎細胞癌佔約85%,大部份為透明細胞腎癌。對於早期（即第一至第三期）腎癌患者，醫生可以採取根治性全腎或部份腎切除手術，冷凍治療，射頻消融術或放射治療。如腫瘤已經出現轉移的情況，一般需要使用全身性藥物治療。根據美國癌症協會的數據，轉移性腎癌 5年存活率下降至19%。

免疫標靶聯合治療比單藥更有效治療腎細胞癌

在治療腎癌的藥物發展上，標靶治療的目的是干擾或削弱癌細胞上的靶點，截斷癌細胞生長訊號的傳遞而使其死亡。香港泌尿腫瘤科學會副會長、臨床腫瘤科專科潘明駿醫生表示：「單藥標靶治療反應率相對較低，對於中至高風險患者作用不太理想。其後亦出現雙免疫組合治療，療效需比單藥標靶治療優勝，但對其中兩成腎癌患者沒有幫助，同時亦未被認何用於低風險患者。直至近年出現的免疫標靶聯合治療，兩種藥物互相配合能產生協同效應，從而更有效抑制腫瘤細胞的生長。同時，免疫標靶聯合治療亦於國際指南列為低、中、高風險腎癌患者之優先治療方案，大部分患者使用後亦能控制病情。

腎癌個案分享

黃先生（化名），82歲，腎細胞癌患者。病人於2020年確診第四期，正電子掃描顯示病人左腎有腫瘤，並發現多處骨轉移、肝臟轉移和肺轉移。而腦部磁力共振檢查則未有顯示病人有腦轉移的跡象。當時病人出現了明顯的血尿、呼吸困難和多處骨痛。

2020年5月7日接受了腹腔鏡下的左腎部分切除手術。病理學檢查結果確診為腎細胞癌，PD-L1表達為陰性。2020年5月，黃先生開始接受「免疫標靶聯合治療」，期間他有出現不同的治療副作用，醫生曾為他減少藥物劑量或短暫停藥。

至2021年5月，PET-CT掃描顯示黃先生已達至接近完全緩解，只剩下C7骨轉移和一個主動脈周圍的淋巴結。

最後，黃先生在2022年停止治療，因為他希望休息一段時間，而當時檢查結果顯示他已完全缓解。直至目前為止，他仍然未有再接受治療，且未出現疾病復發。