滑雪、重訓後心臟瓣膜再出問題? 新手術心臟不停跳也能開刀救命
38歲的蔡小姐原本以為自己透過運動能鍛鍊更健康的身體，沒想到多年前做過的心臟瓣膜修補手術，竟在三年重訓後，二次瓣膜逆流復發。台北榮總團隊引進「心臟不停跳微創修補手術」，蔡小姐術後隔天就能下床、恢復快速。
重訓後心臟舊疾復發：年輕患者的瓣膜危機
病患蔡小姐過去曾接受傳統達文西二尖瓣手術，術後想要練好身體，開始積極運動，甚至每年去滑雪，近三年配合重訓增加肌力，在運動過程中都沒有不適，但有一天突然胸口緊，背部出現疼痛，睡覺被痛醒，就醫發現心跳聲很大聲，才知道是瓣膜腱索斷裂，瓣膜腱索就是拉住心臟肌肉和心臟瓣葉的繩子，結果斷裂後造成心臟逆流復發。
台北榮總心臟血管外科主治醫師許喬博表示，若再次使用傳統手術執行修補困難度更高，因為不易區分是之前的人造腱索斷還是新的腱索斷裂，造成的逆流復發，加上傷口沾黏等原因也會影響修補效果，因此選擇全新的微創修補手術。
從傳統到微創 病患術後恢復有感
病友蔡小姐表示，相較第一次使用傳統達文西二尖瓣膜手術與這次不停跳微創手術，這次微創手術的恢復期比較快，手術後當天就拆掉呼吸器，隔天就可以下床，傷口也只有ok繃的大小。
心臟不停跳也能修補 微創手術新技術
所謂的心臟不停跳微創修補手術，就是心臟不停止跳動，不須裝體外循環機，醫生在病人左側胸部開一小口，通過細長的器械穿過左心房和左心室之間，將人造腱索綁在逆流的二尖瓣葉上，再把腱索拉回心尖位置，這過程會用食道超音波監看定位和修補，直到二尖瓣逆流在超音波影像下消失為止，再把腱索固定好完成修補。
麻醉部醫師林素滿表示，雖然是微創手術，但還是要全身麻醉，配備仍比照開心手術，也會監測腦波深度、腦血氧偵測，防止流血問題，許喬博表示這樣的微創手術風險約1%。
治療方式不停跳人造腱索修補傳統開心手術二尖瓣夾子二尖瓣的處理單純
置入人造腱索控制瓣膜兩葉密合度複雜
心臟靜止下對二尖瓣膜進行修補(部分切除或人造腱索縫合，二尖瓣環置入)單純
使用夾子將二尖瓣兩葉夾住循環系統心臟不停跳心臟停止，需使用心肺機心臟不停跳傷口大小左胸5公分15~20公分，需開胸腹股溝穿刺選擇時機適合早期二尖瓣逆流，心臟未擴大或曾經做二尖瓣手術再次逆流可接受傳統手術風險者高風險(曾做過手術又不願開胸)、不適合傳統外科手術手術時間2~3小時6~8小時1~2小時修補結構限制有傷口愈大、限制愈少有加護病房時間1天1~3天1天感染風險低較高低併發症少較高少
誰適合做心臟不停跳微創手術?
許喬博建議這項微創手術，適合在早期的二尖瓣逆流，心臟未擴大，或曾經二尖瓣手術後再次造成逆流（已經有）二尖瓣置入，心臟不易再擴大），若心臟已經太大，就不適合，結構修補有侷限。
50歲男感冒竟揪出心臟瓣膜逆流
像是另一個病患50歲的陳先生，平常從事勞動工作，也沒有喘等相關病史，竟因為兩年前一次感冒，醫師聽診發現不對勁，到大醫院檢查才意外檢查出有二尖瓣逆流，心臟慢慢變大，雖然症狀不明顯，好在即時發現，接受微創手術後一周後出院，但目前這項微創手術仍需自費，價格約上百萬元。
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對於病患曾經做過手術，又再復發，台北榮總研究部臨床試驗科主任、心臟內科主治醫師宋思賢提醒，二尖瓣逆流是一種退化疾病，最大的危險因子就是高血壓，高血壓就是心臟在收縮時，把血打到動脈，加上壓力增加，就會頂到二尖瓣，當病人有二尖瓣脫垂或手術修復完，若血壓急性上升，有機會讓二尖瓣壓力上升，增加腱索壓力，就像一條線，壓力增加就會斷掉，運動項目中，有氧運動不會增加血壓，二尖瓣壓力不會上升，但負重運動如舉重，會讓血壓上升，沒辦法增加心肺，也沒辦法讓血管擴張，只會讓血管收縮，所以都會建議病人，做有氧運動跑馬拉松不是問題，但舉重就適可而止，太大壓力、二尖瓣膜不好的人就不建議。
文、楊依嘉／圖、巫俊郡
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- 記者：楊依嘉
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