「老老照顧」無力 社區藥師提供專業諮詢

藥師張倪芳走進長照個案家庭，給予用藥諮詢與專業協助。（圖／記者王郁勳攝。）

[NOWnews今日新聞] 中午時分，84歲的簡先生正要為妻子準備午餐。82歲的簡太太，3年前（2022年）因中風導致身體半邊麻痺，後來進食越來越困難，人也越來越虛弱，為了維生只好插鼻胃管進食。簡先生心疼地說：「她想吃，但是含在嘴裡都吞不下去，去醫院檢查沒有異狀。」妻子意識都很清楚，但是重聽，所以旁人說什麼她都不知道。簡先生自己髖骨疼痛，身體也不好，好在申請長照藥師到宅服務，幫他度過慌亂無助的時刻。

社區藥師加入長照 長輩用藥、陪伴都靠她

藥師張倪芳從2022年開始擔任簡太太的個案管理師，教導簡先生各項照護技巧。「即使是易開罐，因為需要精細動作，對長輩來講都需要輔具協助。」張倪芳表示，有些個案是「老老照顧」，長輩顧長輩，所以必須分解動作指導才容易理解。另外到宅也會注意居家環境是否容易造成跌倒，尤其有些長輩用藥會頭暈，都有可能產生危機。

張倪芳說，社區藥局藥師熟悉長照個案的生活作息，對於藥物是否發揮作用、或者影響復健功效更能掌握。她舉例，病人服用肌肉鬆弛劑或鎮靜劑，再做復健就沒有力氣，所以會建議調整用藥時間。張倪芳指出，讓個案本人或家屬正確服藥並不容易，因為從吞嚥藥物到需要磨粉，藥的劑型可能會有破壞的問題，進而影響藥效。

張倪芳手上另一個案，58歲的廖先生就有這樣的問題。廖先生有輕微精神障礙，每天服藥情況不一致，還把醫師開的整腸藥丟一旁，寧願服用自己去藥局買來的保健食品。「睡前吃2顆可以幫助排便，你就可以省點錢，這樣子好不好？」張倪芳耐心地與廖先生溝通，送他新的藥盒作為鼓勵。廖先生的姊姊說，她來看弟弟不一定會觀察這麼細，藥師定期到訪卻能直接關注到病人的服藥問題和身心狀況。

張倪芳提到，很多長輩的日常就是看電視買保健食品，但吃多了不一定對身體有好處，更可能忽略服藥影響治療，所以必須溝通。只是老人家不一定聽得進去，常常要換個形式，說服他們按時服藥。「長輩常常跑急診，就是因為藥物沒有達到預期效果。」張倪芳說，一般人對醫囑不一定每句都能理解，更何況是理解能力下降的老人，如果了解長輩生活樣態，進而做出建議，可以減少進出醫院的機會。

照護還須兼顧家屬身心 長照人才投入意願低

除了用藥諮詢，張倪芳也照顧到家屬的心情。她手上1位高齡超過90歲的阿嬤，由4個孩子輪流撫養，孩子現在也接近70歲。阿嬤使用氣喘擴張劑，但孩子擔心如果有一天來不及給，是否有相關法律責任？張倪芳提出病人自主權利法或安寧緩和治療與他們討論，從各項選擇中分析利弊。遇到喘不過氣的家屬，張倪芳也會陪他們聊聊天，紓解心中壓力。

政府目前正在規劃「長照3.0」，但根據台灣居家服務策略聯盟調查，居服人力從2020年成長近8成，到去年成長僅1.6%。若從社區藥師的角度來看，台灣的長照體系是否面臨什麼樣的困境？張倪芳表示，服務需求一直在增加，但訓練居服員的科系，畢業後學生投入長照領域的卻不多。「整體人才培育需要社會支持，主管機關對居服員的給付也要檢討。」

除了給第一線人員鼓勵，張倪芳也相信，全台社區藥局就像長照衛星站，遍布大街小巷，若搭配相應的給付，讓藥師到宅協助無法出門就醫的民眾，有助減少整體醫療支出，將會是雙贏的局面。

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