揮別孤「膽」，「肝」動未來 膽道癌免疫療法納健保

記者鄭儷絲/台北報導

為達成健康台灣「2030年癌症死亡率降低三分之一」的政策目標，健保署積極推動一線健保治療接軌國際，補足晚期癌症治療缺口。肝及肝內膽管癌長年位居國人十大癌症死因第二位，許多患者發現時已是中晚期，過往治療選擇有限且存活率低。直到近年免疫治療開啟新契機，成為晚期膽道癌、晚期肝癌標準治療。自114年2月1日起，晚期膽道癌免疫治療合併化療及晚期肝癌雙免疫治療，共同納入一線健保給付，不僅為高致死率的兩大癌症迎來治療曙光，醫師及患者擁有更多治療選擇，可望提升存活率與生活品質，並減輕患者治療經濟負擔，更是台灣消化系癌症進入「免疫治療時代」的新里程，逆轉多年來的治療困境。

膽道癌：隱藏版「癌王」 晚期一線健保終迎突破性治療

膽道癌依腫瘤發生位置可分為肝內膽管癌、肝外膽管癌、膽囊癌及壺腹癌。由於難以早期發現且診斷不易，加上侵襲性強、惡性度高，因而被冠上「隱藏版癌王」的稱號。過往治療選項與效果皆相對有限，患者中約3成可手術治療，但手術後預後不佳且易復發；無法手術治療者則接受化療，僅2-3成患者腫瘤縮小，存活期剩8至10個月 。

治療接軌國際 免疫合併化療 改寫晚期膽道癌生存曲線

中華民國癌症醫學會理事長暨林口長庚醫院腫瘤科教授陳仁熙表示，根據臨床試驗結果顯示，晚期膽道癌第一線使用免疫檢查點抑制劑合併化療，可降低20%的死亡風險，整體存活期超過1年，甚至部分患者存活期達2年以上。中華民國癌症醫學會偕同亞洲各國相關癌症醫學會、歐洲腫瘤內科學會 （ESMO）專家，於2024年修訂泛亞洲版（PAGA）ESMO膽道癌臨床診療指引，已建議將免疫檢查點抑制劑合併化療，列為晚期膽道癌第一線標準治療 。

陳仁熙理事長進一步指出，由長庚醫院與臺北榮總去年底聯合發表的真實世界數據（RWD）顯示：在45位晚期膽道癌患者中，免疫合併化療的整體反應率（即腫瘤最長直徑縮小30%以上的比例）達31.1%，平均存活期達15.8個月。過往晚期膽道癌存活期難突破1年，免疫合併化療的出現，的確為「難治」的膽道癌帶來新突破。此次健保給付晚期一線首次納入免疫治療意義重大，預期有助延長存活，為患者爭取更多生機。

根據111年癌症登記報告統計，肝癌發生人數排名第四，僅次於肺癌、大腸癌與乳癌。當年死亡人數超過7,000人，多年來一直是國人十大癌症死因第二位 7 。台灣肝癌醫學會理事長暨臺北榮總醫學研究部主任黃怡翔教授表示，雖然政府推動根除C肝計畫卓有成效，然而對於罹患肝炎多年的族群，演變成肝癌的風險仍積重難返，且因肝癌早期症狀不明顯，大部分患者確診時已是晚期，傳統標靶治療雖可延緩病程，但其治療反應率低，平均存活期約1年 8 。

台灣肝癌醫學會理事長暨臺北榮總醫學研究部主任黃怡翔教授理事長指出，過去晚期肝癌治療棘手且選擇有限，長期療效不佳，五年存活率僅7% ，如何延長存活、助病人保有生活品質是治療首要目標。近年，免疫療法已主導晚期肝癌治療。根據臨床試驗結果顯示，晚期肝癌第一線使用「雙免疫療法」（結合PD-L1與CTLA-4雙重免疫檢查點抑制劑）亞洲病人族群治療反應率突破3成，且長期追蹤結果亦顯示已達4至5年以上長期存活的長尾效應 。過往肝癌病人若有高出血風險，或有腎病症候群、高血壓等共病，其治療選擇較受侷限，此次第一線健保治療新增雙免疫療法，預期將可嘉惠更多晚期肝癌患者。

免疫治療納健保 台灣消化系癌症「免疫治療時代」新里程

晚期膽道癌免疫治療合併化療及晚期肝癌雙免疫治療納入第一線健保治療新利器，不僅與國際標準治療接軌，更是台灣消化系癌症治療進入「免疫治療時代」的重要里程碑。免疫治療帶來的長尾效應，即使治療結束，患者自身免疫系統仍會持續發揮抗癌作用，延長病人存活期，更有望增加長期存活機會，治療再翻新篇。但是免疫合併治療還是可能出現皮疹、腹瀉、肝功能異常等副作用，若療程中出現相關症狀，應盡速告知主治醫師，醫師將根據臨床狀況調整治療方針。醫界也期盼，未來膽道癌與肝癌可累積更多本土真實世界數據，並透過持續優化臨床治療指引、健保接軌國際，讓更多患者受惠，迎向嶄新未來。

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