乳癌早期發現早期治療 篩檢年齡層擴大成關鍵

發稿日期：114年3月6日

乳癌為臺灣婦女發生率第一位之癌症，依據衛生福利部111年國民健康署癌症登記資料及112年死因統計，111年有17,366位婦女罹患乳癌，112年有2,972名婦女死於乳癌。女性乳癌標準化發生率近年呈上升趨勢，標準化死亡率持平。111年標準化發生率及死亡率分別為92.0及13.1（每十萬人口），其中標準化發生率較110年的82.5上升9.5。由於第零期至第二期乳癌五年存活率超過9成，第四期乳癌五年存活率卻只剩下約4成，所以早期發現、早期治療成為乳癌患者治療的關鍵。

臺北市立聯合醫院婦幼院區乳房外科主治醫師謝佳蓉說，乳癌是一種在乳腺組織中形成的癌症，其中大多數始於乳腺管。乳癌發病率基本上會隨著年齡增長而增加，但與其他癌症的最大區別在於，有可能在相對年輕的時候便患上乳癌。尤其亞洲女性，乳癌發生年齡較歐美國家年輕5至10歲。過去臺灣年輕型乳癌高峰在40至49歲，近10年臨床發現，有越來越多20至30多歲的女性被診斷為乳癌。任何人都有罹患乳癌的風險，因此瞭解乳癌特徵，對於早期發現和治療非常重要，需要謹慎面對。

謝佳蓉指出，女性荷爾蒙（雌激素）與乳癌的發生密切相關。初經早或停經晚、從未生育或較晚生育、未哺乳的女性，罹患乳癌風險增加，即是與分泌的雌激素量有關。雌激素分泌在月經初潮前後增加，40多歲後逐漸減少，但這並不意味著完全不分泌。此外，雌激素雖然主要由卵巢分泌，但體內還有其他來源，因此即使進入更年期後，也有可能罹患乳癌。其他危險因子包含家族病史、相關基因變異（尤其BRCA1和BRCA2遺傳基因）、曾經得過相關癌症的過去病史（乳癌、卵巢癌或子宮內膜癌）、老化、有異常或良性乳房疾病、緻密型乳房、缺乏運動、肥胖、服用荷爾蒙藥物、酗酒、壓力，或曾因疾病治療接受過高劑量輻射線曝露。

乳癌常見可能症狀包含腫塊（通常是無痛的）、乳頭異樣分泌物、乳頭凹陷、左右乳房形狀不同或外型改變、局部凹陷或凸出、皮膚變化如橘皮樣、紅腫、或潰瘍。大部分乳癌初期沒有症狀，也不會疼痛，甚至不一定摸得到腫塊；患者若在摸到腫塊時才就醫檢查，往往腫瘤可能已經不再是早期，因此想要早期發現、早期治療，乳房影像學檢查相當重要。

「早期發現」是指在乳癌分期較早的時候即發現病變。乳癌分期分為第零期至第四期，取決於癌症在乳房中的擴散程度、是否已經擴散到淋巴結以及是否已經擴散到遠離乳房的器官。相對存活率會隨著分期的進展而降低。

謝佳蓉表示，為了在早期發現乳癌，定期進行乳癌篩查相當重要。乳房X光攝影檢查是目前國際上最具醫學實證，可有效提早發現並改善預後的乳癌篩檢方法。將乳房夾在兩塊板子之間並加壓，使用低劑量X光透視乳房組織拍照檢查，可偵測出乳房鈣化點或微小腫瘤，發現無臨床症狀之非常早期的乳癌，敏感度較乳房超音波高。對於亞洲女性緻密型乳房，除了乳房X光攝影檢查之外，輔以超音波檢查，加強對緻密型乳房內的腫瘤之辨別，以及是否已經擴散到周圍的腋窩淋巴結。乳房攝影與乳房超音波為互補的檢查，各有優缺點，無法互相取代。當乳房有可疑病灶時，通常需要兩種檢查都進行，才能得到完整的評估。如果在這些篩查中發現任何異常，則採集一部分病灶檢體進行病理檢查，以正式診斷。不過乳房X光攝影及乳房超音波皆有其限制，仍有一定比例的乳癌無法偵測到。因此即使檢查結果正常，在二次定期檢查之間，如有發現任何異狀，仍應盡速就醫評估。

今年起，每二年一次的乳癌篩檢（乳房X光攝影檢查）除了原本45-69歲女性外，延伸年齡擴大至40-44歲及70-74歲女性。乳癌相對存活率和期別息息相關，會隨著期別的進展而顯著降低；早期發現、早期治療為乳癌患者治療的關鍵。建議您定期進行乳癌篩檢，守護健康。