韓劇《苦盡柑來遇見你》中的家族遺傳疾病，不只是戲劇，更是無聲的真相

近來很夯的韓劇《苦盡柑來遇見你》，劇中角色梁金明在填寫病史時，提到家族中有慢性風濕症的病史，這是一種慢性且會持續進展的發炎性關節疾病，可能影響全身關節，最終導致關節變形及功能喪失。

在台灣，已故的知名作家劉俠，是最知名的類風濕性關節炎病人。她在12歲幼年時期，國小即將畢業那年，突然左手臂痠痛，接著左腳也開始腫痛；經醫師診斷，竟是罹患了罕見的幼年型類風濕性關節炎。

全台有20萬名類風濕性關節炎病患

類風濕性關節炎是一種慢性、全身性，且發炎進行性關節破壞的自體免疫疾病。根據流行病學統計，國人類風濕性關節炎的盛行率約為0.1至0.2％，估計國內至少有10～20萬多名類風濕性關節炎病患。

振興醫院一般內科暨臨床試驗中心主任、陽明大學內科臨床教授、中華民國類風濕性關節炎之友協會創辦人林孝義表示，類風濕性關節炎在任何年紀皆有可能罹患，主要好發於20～45歲中年人，女性與男性的比例，約是3：1；臨床上，中年婦女比較容易發病。

早期症狀易忽略，延誤治療恐失能

一名類風濕性關節炎病友熊媽媽，就是在50多歲的年紀確診，當時她莫名感覺晨僵、全身關節腫痛，原以為是筋骨損傷，先去看了骨科，又去中醫針灸、吃中藥；不但無法改善症狀，關節腫脹、疼痛卻更加厲害，甚至關節越來越僵硬，最後連掃地、挑菜、煮飯等日常家事，都無法做了。

熊媽媽確診後，選擇放棄正規治療，轉而尋求偏方，她自行購買黑藥丸服用，雖然能夠緩解關節的疼痛不適，但無法控制病情；沒想到，黑藥丸含有大量類固醇，長期使用下，不知不覺間出現胃出血、月亮臉、水牛肩等副作用，以及骨質疏鬆症的後遺症。

由於熊媽媽延誤治療黃金時間，自體免疫系統持續破壞骨頭，造成全身上下大小關節嚴重變形後，才再回到診間接受正確治療；經過藥物控制後，熊媽媽已是罹病25年的資深類風濕性關節炎病友。

林孝義指出，臨床上，不少類風濕性關節炎患者，在關節腫脹、疼痛的發病初期，通常會先到骨科、復健科或中醫就診，一般人很難聯想到，其實是自體免疫疾病所造成，因而延誤治療時機。

自體免疫系統錯亂，攻擊全身關節

類風濕性關節炎的致病原因仍不明，根據研究顯示，可能與基因遺傳、女性荷爾蒙及環境因子有關，都可能誘發疾病。林孝義表示，目前已知是身體內的免疫系統錯亂，產生對抗IgG免疫球蛋白的類風濕性因子RF自體抗體，過多的活化T細胞、B細胞，以及腫瘤壞死因子等發炎性細胞激素，進而破壞身體的正常結構。

類風濕性關節炎主要侵犯關節滑膜組織，引起慢性滑膜炎，進而產生腫脹、疼痛。正常情況下，關節腔內有一層精緻的滑膜，負責分泌關節滑液以潤滑及保護關節；而滑膜持續發炎，造成關節因發炎細胞的聚集，產生紅、腫、熱、痛的現象。

病情時好時壞，最明顯症狀「晨僵現象」

類風濕性關節炎最常侵犯的部位是四肢小關節，包括：手指、手腕、腳趾及膝關節。林孝義指出，發炎最早從指掌關節開始，有95％的病患好發部位為手部，通常是第二指節或手指與手掌交接處的關節，手指會出現如臘腸般的腫脹，大部分病患會在發病10年內，手指關節出現天鵝頸狀彎曲，也就是俗稱的「天鵝頸」。

林孝義表示，類風濕性關節炎的最明顯的特徵是「晨僵現象」，早上起床時關節僵硬、疼痛最為嚴重，通常會超過1小時以上。

患者病況輕微時，僅會感到局部關節腫脹、疼痛及僵硬情形，且通常是兩側對稱性發作，還會合併全身倦怠、輕微發燒；偶而也會侵犯頸椎及顳顎關節，並合併頭痛，以及胸椎疼痛或是胸悶的情形，症狀時好時壞、反反覆覆。

隨著病程進展，嚴重時則會侵犯整個關節，導致軟骨破壞、骨骼侵蝕，造成全身的關節變形及肌肉攣縮，最終關節功能喪失，日常活動受到限制，甚至失能、造成殘障。不過，近年臨床上，幾乎少見類風濕性關節炎病患，因關節嚴重變形而造成殘障的情形。

共病多，壽命減少11年

類風濕性關節炎也會侵犯身體其他器官，包括：肌肉、肺、皮膚、血管、神經、眼睛等，可以算是一種全身性的慢性發炎疾病，也是全民健保重大傷病之一。

除了關節疼痛之外，也會伴隨關節以外的症狀，例如：發燒、貧血、疲勞、食慾不振、血管炎、眼乾、口乾、神經肌肉病變、肋膜炎、心肌炎、肺間質性纖維化、皮下結節，以及骨質疏鬆症等；臨床上，約有4分之1至3分之1的類風濕性關節炎病患，會同時合併乾燥症。

林孝義強調，類風濕性關節炎若沒有得到正確的治療，不只會造成殘廢，也容易產生肺部、腎臟、心血管等許多併發症，患者的壽命也較短；根據研究報告顯示，類風濕性關節炎病患的平均壽命，可能因此減少約11年，不可不慎。

（記者郭岳潭，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）