《苦盡柑來遇見你》梁金明有類風溼性關節炎家族史，1症狀超過6周未改善，就要有警覺性

大家都在討論的韓劇《苦盡柑來遇見你》，劇中角色梁金明曾提到家族中有慢性風濕症的病史，講的就是類風溼性關節炎，是屬於自體免疫疾病的一種。類風濕性關節炎是一種慢性、全身性，且發炎進行性關節破壞的自體免疫疾病。根據流行病學統計，國人類風濕性關節炎的盛行率約為0.1至0.2％，估計國內至少有10～20萬多名類風濕性關節炎病患。

振興醫院一般內科暨臨床試驗中心主任、陽明大學內科臨床教授、中華民國類風濕性關節炎之友協會創辦人林孝義表示，類風濕性關節炎在任何年紀皆有可能罹患，主要好發於20～45歲中年人，女性與男性的比例，約是3：1；臨床上，中年婦女比較容易發病。

晨僵逾6星期，就醫找出原因

早期診斷是避免類風濕性關節炎持續發生不可逆的病變。林孝義提醒，當出現「晨僵現象」，且持續超過6星期以上，可能不是單純筋骨痠痛或運動傷害造成，建議就醫諮詢風濕免疫專科醫師，醫師會依據病史的詢問、身體 檢查、血液檢查，以及安排X光或超音波檢查來確診。

臨床上，類風濕性關節炎有一套簡單且準確的診斷標準。根據美國風濕病學院2010年類風濕性關節炎分類標準的最新診斷條件，如果下列狀況總分6分以上，就可以確診罹患類風濕性關節炎：

A.關節侵犯

得分

‧1個大關節

‧2～10個大關節

‧1～3個小關節（無論有無侵犯大關節）

‧4～10個小關節（無論有無侵犯大關節）

‧>10個關節（至少有1個小關節）

0

1

2

3

5

B.血清學指標（至少需測試過1項）

得分

‧類風濕因子（RF）陰性且抗環瓜胺酸抗體抗體（CCP）陰性

‧RF弱陽性或CCP抗體弱陽性（正常上限1～3倍）

‧RF強陽性或CCP抗體強陽性（正常上限3倍以上）

0

2

3

C.發炎指數

得分

‧C反應蛋白（CRP）正常且紅血球沉降速率（ESR）正常

‧CRP異常或ESR異常

0

1

D.症狀持續時間

得分

‧<6週

‧≥6週

0

1

及早治療，逆轉關節變形

以前傳統治療類風濕性關節炎，只有可以消炎止痛的類固醇與非類固醇消炎藥物（NSAIDs）2種方式；如今，已有有效達到疾病緩解，且方便使用的治療藥物，包括：傳統免疫調節藥物、注射型的免疫抑制劑、生物製劑，以及口服小分子免疫調節藥物。

雖然目前類風濕性關節炎無法治癒，但大多數病患在經過3個月的治療後，可以讓疾病獲得相當程度的緩解，或是降低疾病嚴重度，免於關節的侵蝕及破壞，維持正常活動的功能。若是當關節破壞嚴重，進而影響日常生活功能時，就必須考慮關節置換手術治療。

林孝義表示，類風濕性關節炎及早診斷、及早治療最為重要，尤其病患在剛發病的1～2年內，關節破壞情形最為厲害，最好早期介入，掌握治療時機，就能有效避免病情惡化，造成關節變形的窘境。

目前治療類風濕性關節炎的原則，是及早介入免疫抑制劑或生物製劑。類固醇、非類固醇消炎藥等傳統治療藥物，只能降低疼痛的症狀，卻無法抑制關節破壞；而免疫抑制劑及生物製劑，可以有效抑制錯亂的免疫反應，不但能夠緩解發炎症狀，同時減緩關節的持續破壞。

◎傳統免疫調節藥物（csDMARDs）

常見的傳統免疫調節藥物，又稱作是抗風濕病藥物，藉由改變病程，使疾病達到緩解的藥物，例如：奎寧、滅殺除癌（Methotrexate, MTX）、磺胺類藥物。其中MTX被公認是最有效的治療藥物；不過，容易產生肝臟、胃部的損傷，或是少數會產生白血球低下等副作用。

若合併多種藥物的情況，且使用持續使用6個月以上仍無法緩解發炎症狀，就要考慮使用注射型的免疫抑制劑、生物製劑，或是口服小分子免疫調節藥物。

◎注射治療（bMARDs）

目前免疫抑制劑與生物製劑，為類風濕性關節炎的標靶療法，精準鎖定細胞激素，達到抑制免疫反應的目的。其中生物製劑有抗腫瘤壞死因子製劑、IL受體拮抗劑、B細胞受體拮抗劑、T細胞抑制劑等，有皮下或靜脈的注射針劑，對於傳統藥物治療無效的病患，提供相當良好的療效，且治療效果持久。

◎口服小分子免疫調節藥物（tsDMARDs）

可以精準抑制JAK訊息傳遞途徑，有效阻斷發炎物質的形成，治療中重度類風濕性關節炎、對於針孔恐懼者，以及工作忙碌無法定期回診，適合使用口服小分子免疫調節藥物，其療效與生物製劑相當。

曾患有B型、C型肝炎注意囉！

林孝義提醒，使用免疫抑制劑及生物製劑，會增加結核病感染的風險，或是造成B型、C型肝炎病毒再活化，應主動告知醫師自身相關的病史，以及用藥後的狀況，特別是曾患有B型、C型肝炎，或是用藥前後出現可能感染的症狀

（記者 郭岳潭，圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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