被迫放棄治療？健保給藥新制缺一角 罕見肺癌意外淪「孤兒」
CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導
肺癌高居國人癌症發生率和死亡率「雙冠王」，健保署去年開始擴大次世代基因定序（NGS）檢測補助及第三代標靶治療，原本該是全體肺癌患者的福音，沒想到，卻意外造就新一批治療上的「孤兒病人」，國內臨床第一線治療的醫師們幾乎都碰到，測出罕見Exon20基因變異的病人，明明有相對應的有效藥物，但卡在健保還沒給付，有給付的標靶藥卻沒效，陷入看得到救命曙光、卻用不到救命藥的窘境。
林口長庚醫院肺腫瘤及內視鏡科醫師柯皓文表示，不只是台灣，肺腺癌目前在全球的發生率跟死亡率都名列前茅，全世界都競相投入研究，新藥如雨後春筍，既是擁有最多基因突變、也是有多種標靶藥物可用的癌別，可以說是「最需要做基因檢測的癌症」。
柯皓文醫師說，國內相關統計，肺腺癌有超過一半以上病人，檢驗出有EGFR基因變異，其中又以Exon19及Exon21兩者為大宗，占比約為85%至90%，可採用第一代到第三代的標靶藥物治療有效；但也有發生率較低的罕見肺癌，如Exon20，占比僅約3%到9%，雖然健保沒排除不能用標靶藥物，但醫師們都知道，就是沒有效，反而淪為沒有被照顧到的一群。
柯皓文醫師說，這類狀況其實普遍在國內肺癌門診上演，政府的美意、對整體肺癌的照顧，最近可以感受到健保署很大的用心，既然EGFR基因變異的最新用藥給付已涵蓋近九成，為何還要獨缺這剩下的一小塊病人？盼健保能完善缺失的一角，讓病人能得到治療，才有助於賴清德總統想要實現2030年減少三分之一癌症死亡率的健康台灣願景。
▲李純慧醫師為罕見肺癌病人發聲，盼健保能適度開放用藥。
Exon20屬於比較特別罕見的位點！成大醫院腫瘤醫學部腫瘤內科醫師李純慧指出，現有第一代到第三代的標靶藥物，對於這一突變位點其實都沒有效果，國內第一線治療仍只能回頭使用傳統化療，就算是免疫治療加上化療的想法，過去醫界也嘗試過，但結果顯示並沒有比較好。
然而，Exon20這一群罕見肺癌的病人並非無藥可用。事實上，國際間的肺癌標準治療指引，早已經把雙特異性抗體藥物合併化療，列為Exon20的第一線治療。在國內，食藥署也已核發藥證，只差健保給付一步。
李純慧醫師專注肺癌治療，曾收治一名74歲男性，一年半前因為咳嗽不斷、胸悶，X光發現肺部異狀，一連串檢查下確診為肺腺癌第四期，當時已轉移到腦部，無法開刀。李純慧醫師評估後立刻安排NGS檢測，發現是罕見的Exon20突變，並同時協調臨床實驗讓患者進案參與，治療效果十分不錯，腫瘤明顯縮小，咳嗽、胸悶症狀改善很多，人很精神，還能回去工作，停藥後仍穩定控制了一年多。直到今年1月才惡化，但卻苦於健保沒給付，只好咬牙自費治療，目前穩定治療中。
有保險、有經濟能力的病人，還能自費治療，李純慧醫師感嘆，面對這種「看得到、用不到」的現況，更多的情形是，病人乾脆就不治療了。畢竟這樣子的藥物所費不貲，每個月得自費快20萬，對一般家庭是極大負擔。而有時候，病人只要能先活下來，就能爭取越來越多機會，可以等到新的藥物或臨床試驗新案。對人數不多的Exon20病人，健保應把它當成罕見疾病來對待，適度開放病人用藥，幫助更多的國人與家庭減輕負擔，實現全民健保的實質意義。
照片來源：示意照／翻攝自Pexels、李純慧醫師提供
《更多CNEWS匯流新聞網報導》
關稅戰燒向藥品 健保衝擊曝光！177項美國藥占藥費支出10%
【文章轉載請註明出處】
- 記者：陳 鈞凱
- 更多健康新聞 »
