肩膀痠、手麻可能是胸廓出口症候群！原因、症狀、治療一次看

王小姐是一位鋼琴演奏家，教學外也不定期參加演出，被雙手的酸麻、腫脹、無力困擾非常久，尤其在密集練習後更加嚴重，甚至影響演出。曾經在國內外就診並治療，但效果並不明顯，輾轉到復健科求診，經檢查後為罹患「胸廓出口症候群」。

胸廓出口症候群(Thoracic outlet syndrome, TOS)是很古老的診斷，一般人對它非常陌生。振興醫院運動復健科主任陳建成表示，胸廓出口位在鎖骨上方內側，中間有很重要的神經血管線路會經過，這裡的神經上游來自從頸椎出發的頸神經合成臂神經叢，往下掌管整個手臂手指的感覺運動，經過的血管也掌管整個手臂及手指頭的血液供應。

引起胸廓出口狹小原因

胸廓出口受鎖骨、第一肋骨和胸骨的限制，而穿過胸廓出口的神經血管結構的壓迫點會發生在三個不同的空間：斜角肌三角形間隙、肋鎖骨間隙和胸小肌間隙。至於造成出口狹小的原因常見包括先天肋骨異常、先天肌肉異常及各種急慢性肩頸損傷。

陳建成指出，骨性異常的發生在頸肋或異常的第一肋骨；常見的肌肉異常有前斜角肌和中斜角肌肌肉變異，有時是鎖骨下肌肌肉變異。至於最常見則是各種急慢性肩頸損傷，上述案例就是屬於慢性損傷，在職業醫學中稱做重複性勞損(repetitive strain injury, RSI)，又稱過度使用症候群。

常被誤診為椎間盤突出或頸椎骨刺

陳建成表示，胸廓出口症候群症狀包括疼痛、感覺遲鈍、麻木和虛弱，長時間及嚴重的臂叢神經壓迫可導致肌肉無力和萎縮，壓迫到血管則伴有肢體腫脹的疼痛和發紺、手指感覺異常等。這些症狀並沒有特異性，臨床醫師常會以頸椎骨刺及椎間盤突出或腕隧道症候群方向治療，因此效果不佳。

胸廓出口症候群不易診斷，目前並沒有特定檢查和儀器可以診斷出來，臨床上主要以理學檢查及排除法來下診斷。陳建成強調，理學檢查敏感性並不高，儀器檢查如X光、電腦斷層、磁振造影或肌電圖神經傳導檢查，主要是用來做鑑別診斷，排除其他原因，並非用來確診，只有少數血管性胸廓出口症候群，可藉由超音波檢查或血管攝影來得到診斷依據。

依疾病嚴重度採取不同的治療方法

一旦被診斷為胸廓出口症候群，治療包括物理治療、藥物治療及手術治療，只有少部份先天異常且症狀嚴重的案例才會使用手術治療；藥物治療除了一般的口服用藥外，比較特別的是局部注射，現在有局部麻醉劑、類固醇或肉毒桿菌素可以使用，增生注射療法則是在用來調整區段不穩定或不平衡時可嘗試使用。

他強調，物理治療仍然是TOS主要治療方法，一般至少要進行4到6週的物理治療，由專業的醫師及治療師針對肩頸、手臂、肌肉骨骼分析，再透過復健治療訓練，取得肩頸區柔軟度及肌力的平衡，而姿勢調整訓練則有助於患者坐直並站得更直，以減輕胸廓出口神經血管結構的壓力。

文／邱玉珍、圖／孫沛群

諮詢醫師:振興醫院運動復健科主任陳建成