百憂解將退出台灣市場!專家解析缺藥可能性、替代藥物
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百憂解(Prozac)是最知名的抗憂鬱藥物,已在全球上市近 40 年藥,是憂鬱症患者最熟悉的藥品。然而,「百憂解」將於今年 11 月起將陸續退出台灣市場,是否會造成患者有斷藥、換藥的危機?請專家解析!
抗憂鬱藥「百憂解」退出台灣,外界再度將矛頭指向健保給付太低。為此,健保署醫審及藥材組參議戴雪詠說明,百憂解在 2019 年就傳出要退出台灣市場,自 2020 年 9 月 1 日廠商申請提高健保藥價達 2.8 元後,截至目前未曾再調降該藥價,廠商亦未提出成本不敷欲提高藥價的建議。
百憂解退出市場,替代藥品有哪些
戴雪詠提到,據了解,醫藥先進國如美國、英國、日本等,已無供應百憂解口溶錠,藥廠是基於發展目標及因應市場策略調整,才決定停止進口,目前已無簽訂合約醫療院所。
食藥署副署長王德原指出,「百憂解」是今年 6 月 24 日通知供貨到今年 11 月。據統計,「百憂解 20mg 口溶錠」市占率 15.3%,112 年健保申報顆數約 292 萬顆,健保收載同成分、同含量膠囊劑型替代藥品有 11 項。
王德原表示,目前,與百憂解同成分的國內學名藥產品市占率達 85%,顯示臨床醫師已普遍接受學名藥。戴雪詠說,百憂解已上市近 40 年,過專利期的老藥退場,再由同品質但藥價相對低的學名藥接手,這是國際市場常態。
戴雪詠強調,世界各國醫藥主管機關會在專利期間給新藥品好的價格,讓藥廠進行研發,但專利期過後,就會有更多同品質的學名藥參與競爭,藥費隨之降低。使用學名藥,能節省藥費資源,灌注到其他救命新藥給付,讓醫療資源做有效運用。
原廠藥和學名藥,到底哪個比較好
社會心理學臨床教授楊聰財指出,百憂解目前在台灣確實已經很少使用,因禮來公司在 2019 年便曾提出要退出台灣,所以精神科醫師便已經改用同成分的學名藥物或其他藥物取代。因此,百憂解退出台灣,實際影響並不大。
有沒有遇過患者堅持使用原廠藥、不用學名藥嗎?楊聰財表示,所謂青菜蘿蔔各有所好,臨床上確實遇過堅持使用原廠藥的患者,認為原廠藥物才是真貨;當然也有患者覺得原廠藥物藥性太強,同成分的學名藥物藥效比較溫和。
針對不同病患都是以先建立良好的醫病關係為首要處理重點。接著為患者說明,原廠藥物和同成分學名藥,成分是相同的,所以,學理上藥效和副作用都是一樣的,通常病患都可接受醫師說明,以及經評估後所開立的藥物。
楊聰財告訴我們,「只有零星個案很堅持要用原廠藥物,但是因為台灣將沒有百憂解可開立,個案直接表示,可能會到可以取得百憂解原廠藥物的國家,設法取得藥物。」
百憂解成分為氟西汀(fluoxetine),屬於選擇性血清素再回收抑制劑(SSRI)抗憂鬱藥物。透過抑制對於神經傳導物質「血清素」的憂鬱,進而提升血清素在體內的含量,達到抗憂鬱的效果。常用於治療憂鬱症、暴食症、強迫症等。
常用的抗憂鬱劑
單胺再吸收抑制劑
選擇性血清素及正腎上腺素再吸收抑制劑:常見如三環抗鬱劑、Venlafaxine、Duloxetine 等。三環抗鬱劑臨床應用廣泛,除憂鬱症外,對於恐懼症、疼痛、夜尿等也可能有療效,然而這類藥物有一些較嚴重的抗膽鹼副作用,使用上需特別注意。Venlafaxine 及 Duloxetine 相對而言則較為安全,常見副作用如腸胃道不適、失眠等,一般可藉由飯後服用或是調整服藥時間改善。
選擇性血清素再吸收抑制劑:常見如 Fluoxetine、Paroxetine 等。這類藥物副作用較三環抗鬱劑少,通常 1 天服用 1 至 2 次。副作用如腸胃道不適、失眠、頭痛等。
正腎上腺素及多巴胺再吸收抑制劑:如 Bupropion。此成分除抗憂鬱外,尚具有戒菸的效果,另外它較不會引起嗜睡或增加體重,然而有引起痙攣的傾向,癲癇病人應避免服用。
單胺氧化酵素抑制劑
傳統這類藥物是無選擇性、不可逆的抑制單胺代謝,因此,若與富含 tyramine 的食物,如乳酪、啤酒、臘腸等,或是其他的抗憂鬱劑、麻黃素等併服時可能會產生嚴重的交互作用,造成高血壓危象。
較具選擇性、可逆性的藥物如 Moclobemide ,停藥 1、2 天後酵素活性即可恢復,較不會發生交互作用,但仍須小心使用,除憂鬱症外尚可治療社交畏懼症。
單胺受體調節劑
可調節單胺在神經接受體的作用,常見如 Trazodone、Mirtazapine 等。Trazodone 具鎮靜副作用,小劑量可作為安眠用途。Mirtazapine 小劑量尚可抑制其他抗憂鬱劑之噁心嘔吐副作用。
常見抗憂鬱藥物副作用
患者服用抗憂鬱藥物後,普遍可能會出現哪些副作用?楊聰財指出,常見抗憂鬱藥物副作用:
- 睡眠問題:抗憂鬱藥物影響腦中的睡眠調節系統,導致失眠或嗜睡等問題,造成睡眠品質下降,而影響日常生活。
- 食慾變化:憂鬱症藥物可能會影響食慾,一些人可能會因服用憂鬱症的藥增加食慾,但也有可能減少食慾,進而影響體重和營養攝取。
- 情緒起伏大:血清素和多巴胺等神經傳導物質受影響,有些人在使用抗憂鬱藥物後常常易怒或暴躁,可能加劇患者的情緒波動。
- 心律不整:某些抗憂鬱藥物可能導致心跳加快或不規則,這可能對心臟健康造成影響。
- 性功能障礙:抗憂鬱藥物可能導致性慾降低或延遲性高潮等問題。
- 其他生理反應異常:頭痛、頭暈噁心、消化不良、口乾舌燥、注意力不集中、產生幻覺等。
楊聰財提醒,憂鬱症的成因複雜,容易導致負面情緒攀升、能量不足及睡眠障礙等,若沒有積極就醫診斷及治療,嚴重恐影響身心健康,甚至生活品質,若發現身邊親友有憂鬱症傾向,應盡快陪同尋求專業醫師協助,以便早期發現、早期治療。
文 / 黃慧玫、圖 / 楊紹楚
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- 記者:黃慧玫
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