三陰性乳癌「大魔王」易轉移復發！術前術後完整化療併免疫藥物，助翻轉困境

乳癌是女性癌症發生第一名的癌症，同時死亡率也名列第2。根據國民健康署110年癌症登記資料及衛生福利部112年死因統計顯示，乳癌是我國女性癌症發生率第1位及死亡率第2位；乳癌發生每年以55%速度增加，根據統計，每年新增乳癌患者大約1萬8千人，其中三陰性乳癌大約佔12-15%，三陰性乳癌具有高惡性度，易轉移復發特性。隨著醫藥進步，早期三陰性乳癌已經進入免疫治療新時代，術前術後完成輔助治療，並能降低復發率。

高雄市乳癌防治衛教學會侯明鋒理事長表示，根據衛福部公布112年十大癌症死因，可以發現乳癌標準化死亡率增加。過去二十年來各癌別抗癌有成，但乳癌標準化死亡率卻仍未見明顯下降趨勢，關鍵在於台灣早期乳癌藥品健保給付與國際指引仍有落差。

三陰性乳癌被稱為乳癌大魔王，主要因荷爾蒙接受體皆為陰性，無法使用荷爾蒙療法，治療選擇少，5年存活率僅11.5%，許多轉移性三陰性乳癌病友因高惡性、高轉移及高復發，一般情況都不樂觀，過去高昂新藥費用造成負擔，不少病友錯失生存機會。

什麼是三陰性乳癌？

高雄醫學大學附設中和紀念醫院陳芳銘副院長表示，三陰性乳癌是指雌激素 (ER)、黃體素 (PR) 和第二型人類上皮生長受體 (HER2) 等三種受體的表現都呈現陰性。三陰性乳癌約占所有乳癌的12-15%，好發於停經前女性，平均發病年齡低於其他乳癌亞型。

三陰性乳癌的特徵？

陳芳銘副院長進一步說明，相較於其他類型乳癌，三陰性乳癌的復發率較高，整體復發率高達50％，且大多集中在發病的前幾年，以早期三陰性乳癌為例，五年內復發風險逼近3成。尤其是「腫瘤介於1-2公分且合併淋巴轉移」或「腫瘤大於2公分」的高風險早期三陰性乳癌族群，更容易復發，存活率偏低。

三陰性乳癌病友經濟與生理衝擊大

值得關注的是，三陰性乳癌確診年齡多在44-54歲，這年紀是社會的中堅份子，在家庭也身負育兒扶老的重責大任，罹癌易對經濟與心理造成重大衝擊。研究顯示，早期三陰性乳癌病友面臨龐大的壓力來源，包括：門診就醫、藥物治療與醫療器材等直接醫療支出；因治療而請假、因疾病造成短期或長期工作能力喪失的生產力降低；而且，年輕病友特別在意癌症造成身體外觀、生活形態與人際關係的影響，而失業會加重幾乎所有層面的心理壓力。

降低乳癌死亡率、打造「健康台灣」，突破早期三陰性乳癌治療困境是關鍵之一。

如何翻轉三陰性乳癌？

臺大醫院乳房醫學中心黃俊升教授表示，在各種乳癌類型中，早期荷爾蒙陽性與HER2陽性型皆有多種藥物納入給付，唯有早期三陰性乳癌，健保僅給付化療藥物，癌友預後效果如果不盡理想，便可能形成早期乳癌中的治療缺口。實際上，近年研究發現術前術後完整的化療併用免疫藥物輔助治療，對高風險早期三陰性乳癌的效果顯著，有助提升治療反應率，降低復發風險，期待政府可以加速給付，彌補缺口，讓每位早期乳癌病友都有不只一種藥物的治療選擇。

國際新知：術前術後輔助免疫治療，助降低復發與死亡風險

陳芳銘副院長表示，研究顯示，高風險早期三陰性乳癌病友若在手術前接受免疫藥物搭配化療，可以提高病理完全緩解率，有機會讓腫瘤縮小至病理檢驗時沒有偵測到的癌細胞，減少手術切除的範圍；手術後接續免疫藥物輔助治療約半年，有助消滅手術後仍殘存的癌細胞，提升無事件存活期幫助追求更長的存活時間，因此被國際治療指引列為建議治療選擇之一。

剛結束的2024 ESMO歐洲腫瘤學學會大會中發表的最新研究也顯示，相較於傳統化療，高風險早期三陰性乳癌接受完整術前術後免疫藥物輔助治療，5年疾病惡化與腫瘤復發風險降低近4成、整體死亡率下降約3成5，結果令醫界非常振奮，且進一步的次族群分析發現，亞洲族群更具治療潛力。

病例分享

正值青春年華的柔柔，現在31歲在竹科半導體業工作，過去健檢毫無紅字，卻在29歲生日前夕抹乳液時摸到左側乳房有硬塊，超音波檢查初判為良性腫瘤，但在罹患乳癌的閨密叮嚀下，再度就醫接受穿刺檢查，結果確診為「早期高風險三陰性乳癌」。正值花樣年華、人生正要起飛的她，和醫師討論後決定自費使用國際標準的完整術前術後化療併用免疫藥物輔助治療，預防乳癌復發。她坦言，兩年來連同醫療與手術費用已自費數百萬元，如果不是科技業的收入和商業保險的支援，一般年輕人可能難以負擔龐大的自費治療，期待政府與健保能多關懷、給付國際標準治療，給年輕病友活下去的力量。

降低乳癌復發、死亡率，關鍵在早篩與早治

賴清德總統提出「健康台灣」願景，希望在2030年前降低1/3的癌症死亡率，而要降低癌症的死亡率，需從發生率與死亡率相對高的癌症著手，乳癌絕對是其中之一。適逢10月國際乳癌關懷月侯明鋒理事長表示，相較於歐美乳癌死亡率呈下降趨勢，台灣乳癌死亡率卻不降反升，突破困境的關鍵除了早期篩檢與確診後，精進「早治」更是降低乳癌復發風險、死亡率的重要關鍵之一！

期待年輕乳癌病友治療接軌國際，更多藥物納給付

台灣年輕病友協會潘怡伶理事長則表示，台灣每年新增超過1萬5千名乳癌病友，約8成確診時為早期乳癌，許多年輕的乳癌癌友正處於衝刺事業、結婚和養兒育女的人生階段，罹癌對個人健康、家庭生活和工作都是一大打擊。早期三陰性乳癌除了化療，目前好不容易有免疫藥物合併化療可用，完整的術前術後輔助治療也被國際治療指引推薦，但至今仍未納入健保給付，對於年輕病友來說，一年上百萬的藥費是非常沉重的經濟負擔。期待政府加速接軌國際治療指引，將更多藥物納入健保給付，幫助年輕乳癌病友，及早接受可能更適合的治療選項，在治療後仍可重返職場及重拾人生。

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/319/95194

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