乳房攝影發現「乳房鈣化」就是乳癌？醫揭「鈣化2類型」這種才需擔心

57歲陳小姐，生活規律健康，卻在今年健檢的乳房攝影，發現雙側乳房微鈣化，轉診基隆長庚醫院做切片病理化驗，證實罹患乳腺管原位癌。由於病人希望治療的傷口小，且後續不要再接受輔助的放射線治療，醫療團隊運用達文西手術進行乳房全切除，並完成立即性乳房重建，術後病人恢復良好，也以正面樂觀的心態面對未來人生。

基隆長庚醫院一般外科醫師簡禔萱表示，乳房鈣化在乳房攝影中很常見，在乳房篩檢時被發現乳房有鈣化不需要太過於恐慌，但是要到醫院諮詢醫師進一步檢查及判斷，可能偏向於良性鈣化，或是有疑慮需進一步處理的鈣化。

簡禔萱說明，依照鈣化類型可分為：

• 像爆米花或是大顆的粗鈣化：屬於典型良性鈣化
• 群聚細沙狀微鈣化、微鈣化形狀多變或是沿著乳管分佈：需要進一步病理切片確認

但她指出，不論是粗大的鈣化或是微鈣化，都無法摸到或是用觸診診斷，甚至超音波都非常難看到，因此乳房攝影對乳房鈣化的診斷非常重要。

乳腺管原位癌是乳房癌前病變

簡禔萱強調，乳腺管原位癌是指惡性細胞就在原位，若沒有變異就會在乳房持續長大，不會轉移至淋巴或是其他器官。但若是細胞進一步產生變異，變成乳癌，則可能會侵犯至皮膚、肌肉、淋巴，甚至轉移至其他遠端器官。

要分辨原位癌或乳癌，只能先在影像學上初步判斷是否有可疑惡性病兆，再經過病理確認後才能知道是哪一種。雖然乳房原位癌的預後良好，但若未將病灶完全切除，40%患者可能會復發轉變成侵犯性乳癌。

乳房原位癌以手術切除為主

簡禔萱進一步說明，乳房原位癌傳統的治療方式，以乳房手術切除為主，視切除的術式看是否加上放射線照射成為主流，已有很好的治療成果與癒後。

目前雖有研究顯示，乳腺管原位癌對於範圍較小、沒有多象限多發性病灶，且切除後安全邊界可以達0.2公分以上者，可接受乳房保留手術加上術後放射線治療，其預後與全切除相近，但是陳小姐因為鈣化點太過廣泛，無法確認安全邊界及有無多發性病灶，所以建議做乳房全切除。

簡禔萱表示，基隆長庚醫療團隊運用達文西機器人手臂，為該病人進行乳房全切除手術，具有傷口拉扯較小、乳頭部份乳管切除較清楚等優點，並只有外側乳房約5公分切口，即可安全完成乳房全切除及前哨淋巴切片手術。

早期乳癌可以自體乳房重建

基隆長庚醫院整形外科醫師周宣宇表示，像陳小姐這種案例，因為是最早期的乳房乳腺管原位癌，在接受適當的治療下，預後良好，但若是僅接受乳房全切除後並未重建，對病患的外觀、信心將會造成極大壓力及影響。

因此接受乳房全切除併乳房重建，對於乳房乳腺管原位癌及早期乳癌，是被目前醫界所認同的治療方式，在重建乳房外觀、讓病患重拾自信生活的同時，後續在乳癌的定期追蹤上也不會造成影響。

乳房重建的2大方向，為義乳和自體組織重建，端視病人的需求和考量。周宣宇說，目前自體組織重建的主流，是採用深下腹動脈穿通枝皮瓣來進行，跟傳統的腹直肌皮瓣重建相較，對於肌肉的破壞較小，也較不會有疝氣發生。但因為深下腹動脈穿通枝皮瓣是游離皮瓣，需要重新吻合血管，因此手術技術門檻較高，時間較長，且術後一開始的恢復期也較久。

不過，由於是使用自體組織，病人恢復後較為自然，也無義乳相關感染、排斥、移位、破裂或淋巴癌風險，並可接受輔助放射線治療。周宣宇補充，惟後續若有生育計劃的女性，需與醫師討論，以避免懷孕期間腹部擴張的過程產生腹壁疝氣，進而影響母嬰安全。

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