洗腎！換腎？末期腎病變患者該如何抉擇?

記者鄭儷絲/台北報導

三十年前，末期腎臟病變患者最終治療選擇為終身洗腎，然而隨器官移植技術進步及抗排斥藥物發展，病患目前已另有腎臟移植的選擇。根據健保署資料顯示，台灣腎臟腎臟移植受贈者，有高達79％存活期超過10年。三大學會共推長期需落實心血管照護，拒絕「心」危機。台灣有「洗腎王國」之稱號！預估洗腎人數逼近10萬人！台灣腎臟醫學會長年推廣「預防早期腎病變惡化」及「強化末期腎病變照護」。針對末期腎病變照護，腎臟移植是一個新選擇，有助於患者存活超過十年！

末期腎臟病變患者發生心血管疾病風險比一般人更高，換腎也無法完全改善。台灣腎臟醫學會、中華民國心臟學會及台灣移植醫學學會6日共同舉辦「台灣腎臟移植病人心血管疾病照護共識」記者會，提醒定期監測心血管健康重要性。台灣腎臟醫學會指出，國內每8位成人有1位患有腎臟病，但僅有不到5%的人注意到自己有慢性腎臟病。同時慢性腎臟病更是造成洗腎之因。

29歲的小君（化名）因懷孕發生嚴重的腎絲球腎炎，導致腎功能完全喪失，生產後只能開始進入洗腎，所幸因與父親腎臟配對成功而獲得移植，順利恢復正常生活。腎臟移植至今已經超過20年，目前狀況良好，只有因年齡增長而有輕微的高血壓，受惠於當初移植前後期的完整照護，才讓原本將終生洗腎的黑暗人生重見光明。根據2022年台灣腎病年報顯示，國內經常性需要進行血液透析人數高達88,880人。吳麥斯指出，靠洗腎維持生命，不僅生活品質差、日後發生心血管病變的機率也高；但隨著器官移植技術進步及抗排斥藥物發展，腎臟移植是目前末期腎病病患延命的最佳選項，尤其越年輕的患者接受移植，長期存活的好處也越大。

罹患末期腎臟病，該洗腎還是換腎？台灣腎臟醫學會理事長、台北醫學大學校長吳麥斯表示，末期腎病變不可逆，延命成為主要治療目標，但比起終生洗腎患者須定期回醫院接受透析，無法出國、出遠門，腎臟移植長期存活已成趨勢，不僅可恢復正常生活，在移植團隊跨科別的照護下，術前準備及術後恢復期也更加安心。

換腎10年存活率超過洗腎3倍，台灣移植醫學學會秘書長、台大醫院一般外科主治醫師李志元表示：「換腎存活率比洗腎更高。」根據健保署所公布的數據顯示，腎移植受贈者換腎後10年存活率平均高達79%，高於洗腎患者的22.9%，兩者相差超過3倍。腎臟移植後，原先因為腎病變影響而造成的心血管疾病，目前仍然是移植患者生命最終的殺手。他強調：「這些移植後長期存活的患者隨著存活時間延長，心血管疾病及糖尿病的發生趨勢仍較同齡來得高。」

台灣腎臟醫學會腎臟移植推展委員會主委、台中榮總內科部腎臟科主任陳呈旭表示，腎臟移植雖然幫助末期腎病患者重獲新生，但由於末期腎病造成體內的鈣磷代謝異常，長時間下來會造成血管鈣化；而腎功能衰竭又更進一步造成了水分滯留，加重心臟負擔。

中華民國心臟學會跨領域合作委員會主委吳彥雯強調，不論透析或換腎，都會遇到心血管的問題，過去各專科強調自己專業，但病人需要在腎臟科、心臟科、移植外科輪流看診，現在強調跨域整合，術前評估、術後照護，移植患者要注重飲食、運動，尤其服用抗排斥藥會讓免疫力下降、增加感染風險，運動可以啟動身體的重要免疫細胞，不論是健走、散步、單車等。

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