骨骼異常增生致無法張嘴 北慈首例顎骨冷凍治療結合3D導航解噩夢

58歲的張女士，18年前因為左臉頰腫脹疼痛至某醫學中心就醫，診斷為骨髓炎並服以藥物緩解症狀，然而11年後狀況加劇，輾轉來到台北慈濟醫院就醫。口腔顎面外科許博智主任替張女士進行病理切片，診斷為纖維增生不良，由於病人不想手術，所以以定期注射藥劑的方式，暫時抑制增生情況。日前，張女士病情惡化，纖維增生部位蔓延，導致左側顳顎關節融合鈣化，嘴巴幾乎無法張開，吃飯平均要花2個小時，甚至連吃茶葉蛋都沒辦法，且經常痛到難以入睡，嚴重影響生活品質。許主任遂決定透過3D導航定位系統進行骨骼修形手術，並在術中取出顎骨，進行液態氮冷凍治療，根除病灶，為台灣首次將冷凍治療使用於顎骨的案例。術後張女士已能開口進食，生活品質提升，解除長期困擾。

纖維增生不良是一種源自於基因突變的偶發性骨骼疾病，是一種良性骨腫瘤，為健康的骨骼組織被不成熟的骨組織及纖維組織取代，在人體多處骨頭均有可能發生。許博智主任指出，纖維增生不良發生時骨頭會不規則的肆意增生，導致骨骼變形，若壓迫到神經則會疼痛，且纖維增生不良發生於下顎骨的機率相當低，因此張女士的案例十分罕見。

以往顎面外科治療顏部纖維增生不良的患者，除了使用藥物治療抑制異常纖維的生長，也會用骨骼修磨的方式，將變形腫大的病灶處修磨平整，使患者外觀恢復正常。然而，張女士的症狀已非上述兩種保守治療能夠解決。因此，許主任在與張女士討論後，決定以保留原有的顎骨為原則，使用冷凍治療的方式去除病灶。另外，以往修磨範圍及大小均靠醫師自身感覺及經驗執刀，而張女士的病灶處十分接近顱底，手術範圍若沒有評估精準，恐不慎傷及腦部。因此，許博智主任亦決定使用3D導航定位系統輔助手術，在術前先將張女士的右顎骨的影像做鏡像翻轉，與左顎病灶處進行比對，評估出需要修磨的範圍。手術時，許主任將纖維病變腫大的顎骨部位截斷取出，並將其與沾黏關節修磨成正常的形狀，之後將顎骨置入負280度的無菌液態氮中急速冷凍約20分鐘，待退冰後放回去顏面。過程中均透過3D導航定位系統，明確掌握病灶處到顱骨間的安全距離，使手術更加精準及安全。

特別的是，以往冷凍治療多用於治療惡性骨肉瘤，從未使用於顎骨，因此本次為台灣首次將冷凍治療運用在顎骨的案例。許博智主任說明，早期針對此類型的個案，會以高溫高壓滅菌將異常的骨纖維細胞完全殺死，而今冷凍治療成為趨勢，透過無菌的液態氮急速冷凍，使異常細胞快速凍結，產生冰晶，而冰晶破裂時便能同時破壞異常細胞，根除病灶。而冷凍後的骨骼成為空殼狀態，退冰放回原本位置後並持續追蹤。目前張女士追蹤三個月，冷凍治療過的顎骨不再沾黏及發生異常增生，成功解決張女士不得進食的困擾，至於其他骨骼則持續以藥物進行控制。

顏面骨纖維增生不良的機率不高，許博智主任提醒民眾，若臉部出現不明原因腫脹，且於其他科別進行檢查治療均未改善，可至口腔顎面外科就診，找尋病因，及早治療。

撰文／張家慈；攝影／台北慈濟醫院、盧義泓、連志強