亞洲第一例「分肝種腎」器官移植！成人腎臟種到8歲女童肝臟，脫離洗腎人生

器官移植創新紀錄，以「無中生有，分肝種腎」的方式，寫下亞洲第一例榮耀！臺北榮總醫院腎臟移植團隊，克服萬難，分離肝臟找出健康的肝靜脈，利用捐贈靜脈製作延長通道，與腎靜脈進行吻合重建，成功將成人腎臟移植於罹患罕見「雙側威爾姆氏腫瘤」，已經切除雙腎的1名8歲女童吳小妹妹的肝臟內，脫離需要終身洗腎的惡運，迎來美好人生！經過文獻搜尋，利用肝靜脈嫁接延長血管的重建方式，僅美國曾施行二例。

此激勵人心的案例，也鼓舞著目前全台還有上百位正在洗腎中的兒童與家長，勿因畏懼而錯失換腎好時機，才不會與重拾生機擦肩而過！

威爾姆氏腫瘤是常見的兒童惡性腎臟腫瘤，發生主要與基因突變有關，好發於年幼的孩童，可能出現在腎臟單側，或腎臟雙側。多為無症狀的巨大腹腔內腫瘤，有的患者什麼症狀都沒有，但也可能出現腹痛、腹脹、便祕、食慾變差、體重減輕、倦怠等不適。往往當晚期腫瘤長的很大時，因為壓迫其他器官，而導致腹痛或無法進食，才被檢查出來。唯一的治療方法是手術切除整個腎臟，再配合化療。切除雙腎後，需進行腹膜與血液透析治療，將尿毒排出。

吳小妹妹2歲半時，由於末期腎病變加上透析治療所導致的身高發育遲緩，心臟擴大並衰竭，以及鈣磷電解質不平衡所引發的嚴重骨質酥鬆。再加上反覆的腹膜炎感染，常常進出醫院，毫無生活品質可言。吳小妹妹在高雄榮總密集化療並長期追蹤5年後，腎臟惡性腫瘤雖已治癒，但透析治療的副作用仍然持續且加劇，已經讓醫護團隊束手無策，接受腎臟移植是唯一解決的方法。

臺北榮民總醫院兒童外科主任醫師蔡昕霖教授表示，腎臟移植是末期腎臟病的孩童最好的治療，不僅可以得到最佳的預後，對於原本落後的身高體重甚至智力發育，在移植成功之後都可以明顯追上同齡兒童，把握移植的黃金時間十分重要。這1例罹患罕見「雙側威爾姆氏腫瘤」的吳小妹妹，早於2歲半時即被診斷為雙側威爾姆氏腫瘤，並且開始洗腎，女童有嚴重骨鬆，就像70~80歲的老人，尤其腫瘤被發現時已經很大壓迫到下腔靜脈，包括動脈與靜脈。後來經過2年治療，已經切除雙腎，再歷經3年無復發，終於符合腎臟移植的條件。

低體重的小朋友接受成人腎臟，必須將血管重建於下腔靜脈與腹主動脈。（圖片提供／臺北榮民總醫院）

112年5月，吳小妹的父母決定由屏東北上至臺北榮總評估，等待腎臟移植的機會。僅等待2個月即幸運獲得大愛捐腎，但吳小妹的下腔靜脈因小時候巨大的威爾姆氏腫瘤(Wilms' Tumor)壓迫，已呈現纖維化甚至完全閉鎖不通（圖三），是非常罕見的狀況。在完全找不到可以重建的靜脈下，是腎臟移植手術最難克服的障礙，不得不放棄這次寶貴的移植機會。

為搶救吳小妹，腎臟移植團隊不屈不撓挑戰極限。利用經心臟的靜脈血管攝影，企圖找到殘存的通暢靜脈，做為日後移植的準備。檢查結果發現，吳小妹的腹腔內僅肝臟內的一小段靜脈是健康的血管，其餘的都是不堪用的側枝新生血管。經過仔細討論，團隊認為把肝臟分開，找到健康的血管進行重建，是唯一可行的辦法。

院方贈送超跑樂高積木 祝福吳小妹快樂健康長大(左起：吳小妹母親、兒童外科蔡昕霖主任、吳小妹、一般兒科張瑞文主任)（圖片提供／臺北榮民總醫院）

今(113)年4月，吳小妹很幸運獲得第二次大愛捐腎，經審慎討論，移植團隊決定依先前推演的方式，為吳小妹妹進行移植手術。在移植外科鄒奕帆醫師前往院外摘取腎臟的同時，兒童外科蔡昕霖主任與楊惠馨醫師同步進行移植手術。手術過程非常複雜，必須克服吳小妹先前多次腹部手術與腹膜炎所造成的腸沾黏，再將肝臟徹底分開，找尋唯一仍健康的肝靜脈。將捐贈者身上取得的靜脈，製作一段延長嫁接的通道，再與腎臟的腎靜脈進行吻合重建。手術中，立即請放射科黃宣恩醫師放置血管內支架，避免肝臟的重量壓迫移植腎臟的靜脈回流，影響腎臟的血液循環。依預定計畫進行，共動員醫護等人員，耗時12小時，終於完成這高難度多重接力的移植手術。

手術示意圖（圖片提供／臺北榮民總醫院）

台北榮總醫院腎臟移植團隊，以肝靜脈嫁接延長血管重建方式，將成人腎臟移殖到吳小妹妹的肝臟內，此案例也創下亞洲第一例！

臺北榮總兒童腎臟移植團隊（圖片提供／臺北榮民總醫院）

張瑞文主任說明，兒童末期腎臟病的成因與成人完全不同，多因先天腎臟的疾病，或者是先天泌尿道系統發育異常。由於病童的身型過於嬌小，泌尿結構相對複雜，從小經歷多次手術留下的陰影，對於兒童腎臟移植的瞭解不完整，等等諸多因素，使得孩子們往往錯過了登記腎臟移植的最佳時機。為避免這樣的遺憾一再發生，他也極力呼籲家長們正視這個稍縱即逝的關鍵期，醫療團隊會根據每位孩子的病況，克服各種困難，研擬個人化的治療計畫，確保腎臟移植成功。

蔡昕霖教授也呼籲，目前全台洗腎還有上百位小朋友，但是其中等候腎臟移植卻只有寥寥可數的個位數，也就是說，洗腎兒童的醫療權益應該受到重視，希望家長不要對於腎臟移植感到恐慌而卻步，恐錯失換腎的時機，讓孩子只能淪為洗腎人生，實在非常可惜。現今醫療技術進步，腎臟移植能為洗腎孩子帶來生機，提高生活品質，遠離終身洗腎的命運！

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/88/94487

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