漏斗胸會影響心臟、肺臟功能！微創納氏矯正手術傷口小、恢復快

「漏斗胸」是最常見的先天胸骨凹陷，根據統計，約每1000名兒童中就有2名患有漏斗胸，且男孩的發病率比女孩高4倍。天主教輔仁大學附設醫院小兒外科日前執行微創漏斗胸矯正手術，協助15歲女孩找回自信。

小兒外科蔡煥文主任表示，有位母親帶著15歲女兒來求診，主因乳房大小非常不一致，疑似乳房腫塊，過去曾到多家醫療院所，但不是被告知沒有遇過，就是無法治療或需要再追蹤。隨著時間過去，大小差異越來越明顯，讓妹妹對自己的體態越來越沒有自信，甚至藉由駝背來掩飾，後來經過胸部X光檢查，發現是骨頭異常，俗稱漏斗胸。

小兒外科常見的胸廓發育異常有胸部凹陷和凸出兩種。胸骨凹陷，形狀像個碗或漏斗，所以稱為漏斗胸（Pectus excavatum或funnel chest）。若胸骨往前凸，形狀像鴿子的前胸，則稱為雞胸（Pectus carinatum或pigeon chest）。目前發生的原因仍不明，但較為被大眾接受的說法為遺傳學說。主要原因是肋骨與胸骨之間的軟骨生長過快，造成擠壓效應，若往前擠，則形成雞胸；往內擠，則形成漏斗胸。而漏斗胸因為使胸腔的空間縮小，壓迫到心、肺、食道及胃，較容易出現心悸、呼吸困難、食欲不振等症狀。

蔡主任指出，漏斗胸在嬰幼兒時期，由於脂肪厚、骨骼細小，大多不易察覺。但隨著年齡增長，到小學時期，症狀開始逐漸明顯，包括胸部越來越凹、腹部明顯凸出、垂肩、駝背等。此外，漏斗胸還會影響心臟及肺臟的正常功能，運動耐受性較同年齡差。青少年時，由於骨頭開始鈣化而更加明顯。而這年紀的孩子也開始注重外觀，知道自己的外型較獨特，而不敢與人坦誠相見，不敢上游泳課。為了掩飾胸部的問題，一直駝背，喪失自信心，產生心理問題，之後還可能伴隨脊椎側彎及心瓣膜閉合不全等問題。

蔡主任說明，雖然擴胸運動、吸盤安裝等保守治療方法對漏斗胸的幫助有限，但目前最有效的治療方式是手術治療。傳統手術（Ravitch手術）破壞性大，手術時間長，恢復期久，併發症多，且傷口在正前胸部。而輔大醫院引進的技術是由美國小兒外科醫師Dr. Nuss研發的微創納氏矯正手術（Nuss procedure），是植入量身塑造的金屬板，將內凹的胸骨及肋骨向外推出。不用切斷任何肋骨或胸大肌，金屬板留置2至4年後取出。其傷口位於兩側腋下，比傳統的小（約2至3公分）、手術時間短（約2小時）、恢復快、住院天數短。本院再更進一步使用0.3公分的微創胸腔鏡輔助，使風險更低，小學一年級即可接受此手術。台灣健保也有條件將納氏手術納入給付，適用於嚴重漏斗胸的個案。

蔡主任強調，早期診斷與治療對於患有漏斗胸的兒童非常重要，不僅能改善其身體健康，還能幫助他們在成長過程中建立自信，避免心理障礙。家長應該密切關注孩子的胸部發育情況，及時就醫檢查。因少部分病患有其他的先天性異常如馬凡氏症候群(Marfan syndrome) 。確定診斷後才能確保孩子能夠得到最佳的治療。

輔大醫院引進的技術是由美國小兒外科醫師Dr. Nuss研發的微創納氏矯正手術（Nuss procedure），是植入量身塑造的金屬板，將內凹的胸骨及肋骨向外推出。（圖片提供／亞東醫院）

蔡主任也提醒家長，即使是微創惟手術，治療仍有一定風險，包括感染、出血、疼痛及手術後復發等問題。手術前會安排胸部X光、血液檢查、心電圖、肺功能、心臟超音波或電腦斷層等來評估手術的風險及效果。因此，家長應與醫師充分溝通，讓我們一起幫孩子們的身、心、社、靈做出最適合的決策。

合作團隊麻醉科傅俊銜醫師說，傳統上，麻醉醫師會使用全身性的鴉片類止痛藥物進行手術後疼痛控制，傳統止痛藥物雖然有效，卻可能伴隨著一定的副作用，例如噁心、嘔吐、嗜睡，甚至呼吸抑制，會顯著影響患者術後的恢復。近年來，麻醉界極力的推動多模式止痛，融合各項技術對於病患的疼痛進行處理。

傅俊銜醫師進一步表示，此類手術可以納入硬脊膜外止痛以及超音波導引神經阻斷術。硬脊膜外止痛對於手術後的止痛極有效果，但相對侵入性比較高，發生的副作用也容易比較嚴重。這種技術通過在脊柱周圍的硬脊膜外空間注入止痛藥物，達到持續止痛的效果。雖然硬脊膜外止痛技術在減輕疼痛方面效果顯著，但它有一些潛在的風險，例如注射位置不當可能導致的神經損傷，或是止痛效果不均，甚至可能引起低血壓、尿滯留等問題。

相比之下，超音波導引神經阻斷術是一種更為精確的疼痛管理方式。這項技術在手術過程中直接阻斷疼痛傳導神經，從而顯著減少術中和術後的疼痛。與硬脊膜外止痛技術相比，神經阻斷術的優勢在於它不僅可以更精確地控制疼痛，還能減少相關併發症的風險。由於這項技術不需要在脊柱周圍進行操作，患者的恢復速度通常更快，術後的舒適度也更高。

傅俊銜醫師說明，此次使用了豎脊肌平面神經阻斷，從第四節胸椎的位置出發，利用局部麻醉藥物淹沒神經出口，阻斷病患疼痛傳導。進一步降低手術中因為疼痛刺激所造成的內分泌生理反應，也可以減少手術中全身麻醉藥物的使用量。臨床數據顯示，使用神經阻斷術的患者在術後的止痛需求顯著降低，且能夠更早地恢復活動能力。這對於兒童患者尤其重要，因為早期活動有助於他們更快速地恢復正常生活，同時減少因長時間臥床而引發的併發症風險。

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/88/94778

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