《當我們又老又胖專題6-3》輕微肥胖更健康？ 長者勿胡亂減重

儘管肥胖、高脂對長者身體有不小的危害，但專家們卻不約而同強調：「不要隨便要求長者減肥！」肥胖研究學會理事長劉燦宏就提到，60歲以後減錯反而可能加劇肌少症。高齡醫學暨健康福祉研究中心執行長許志成則強調，不應以年輕人身材的要求來同等要求老人，高齡者輕微過重可能更健康，其最適BMI介於24到27之間。

國健署2023年《成人肥胖防治實證指引》指出，老年人隨著身體質量指數與腰圍的上升，出現心血管疾病風險因子增加，但整體死亡率卻下降的現象，出現所謂「肥胖矛盾」（obesity paradox）的狀況，所以要界定高齡者過重與肥胖時，需要更審慎的評估。

高齡減重反不健康

「不應以年輕人身材的要求來同等要求老人，更不該要求長者刻意減重，」許志成強調，老人容易有治療慢性病或住院的需求，這些都需要體力回復，而高齡者的體力與身體素質，當BMI在22以下表現更差，BMI超過30表現也不好，所以最佳BMI應介於24到27。

肥胖研究學會理事長劉燦宏強調，「長者減肥要非常小心，60歲以後不要隨便減重，不小心減到肌肉，還會造成肌少症。」他指出，雖然普遍要求一般大眾的BMI不要高於22，但隨著年紀增長，BMI的標準也可以逐漸放寬，到了65歲的BMI標準大約是在25左右。

老年醫學會理事長李龍騰說，就算老人的BMI或體脂肪超過正常標準，也不見得不健康，重點是看長輩有沒有其他疾病，包括心臟病、退化性關節炎或癌症等症狀。

共病、腰圍共同評估

李龍騰分享，常常說太瘦的老人「沒有老本」，因為當臥病期間，體內有脂肪可以提供熱量的話，就會比其他長者有更高的存活率。他指出，對老人家來說，減重並非直接的健康策略，反而應整體評估他的身體狀況，包括身體樣態、腰圍、胸圍等不同指標。

家醫學會常務副秘書長、台大醫院主治醫師張皓翔說，隨著高齡者普遍出現體脂過高的狀況，但這主要是因為肌肉與骨骼密度減少，所以不需要特別強調對肥胖對長者的傷害，反而更應注重增肌。他強調，不建議高齡者過度減重，除非是肥胖造成心血管疾病或膀胱系統出問題，才會建議進行減重。

他指出，就老年肥胖的問題，要綜合考量共病與功能衰退的狀況，高齡肥胖個案的差異比較大，不應用單一制式化的指標來檢視，再來決定適當的治療指引與適當體重。

長者不得已才減重

「如果真的需要減重，也不能採用年輕人那種『少吃多動』的方式，」李龍騰指出，其實沒有多少個老人家有辦法很自由去運動，甚至能達到該有的運動量，而且一瞬間運動量過大，還可能會造成髖關節的嚴重負擔，建議長者進行簡單的身體負重運動，並採用更靜態運動模式。