致命的心臟衰竭難控制？ 竟然是因為「它」

記者許高祥／高雄報導

▲醫師指出，正壓呼吸器為睡眠呼吸中止症第一線治療。

一位65歲教授在前往對岸學術交流時曾因急性心肌梗塞和失償性心臟衰竭經歷失去意識，接受葉克膜體外膜氧合（ECMO）治療，回台之後合併多種藥物治療卻仍有突然性意識喪失、急喘、急性心臟衰竭住院的情況，多次反覆就醫也未能有效改善。

高禾醫院心臟科門診主任鄭凱鴻醫師透過4D應變心臟超音波和居家睡眠檢測後，發現該教授左心室射血分數LVEF低於原本評估的30%僅有24%，並患有以中樞性為主的重度睡眠呼吸中止症，因此主要症狀為突然間的失去（腦部忘記）呼吸，而非常見的打呼，嚴重時白天也可能發生。教授曾經幾次因太專心聆聽會議而忘了呼吸，進而缺氧引發急性的心衰竭。過去最低血氧濃度僅有78%，後來透過藥物調整治療因缺氧產生的心律不整和微小血管病變，合併配戴雙陽壓呼吸器(BiPAP)來處理睡眠呼吸中止症改善體內缺氧，作為治療改善。

鄭凱鴻主任醫師表示，心臟衰竭(heart failure,HF)是一個系統性疾病，意指心臟的心肌無力、無法正常打出血液到全身提供身體需要氧氣與養分。常見症狀包含呼吸困難、下肢水腫、咳嗽、失眠等，主要好發於老年、女性、肥胖、睡眠呼吸中止症族群。

其中最常被忽視的睡眠呼吸中止症主要影響在於缺氧、血氧不足使心臟功能變差，同時活化交感神經可能讓人在睡夢中驚醒、心跳加快，這些狀況都會惡化心臟衰竭情況。醫師指出，透過4D應變心臟超音波可從不同角度評估心臟的狀態、更仔細地評估患者病況給予更精準的治療。

「正壓呼吸器」為睡眠呼吸中止症第一線治療，主要原理為偵測並分析患者呼吸氣流、壓力及呼吸模式的變化，適時自動調整壓力的輸出。然而雙陽壓呼吸器則可用同步調整吸氣正壓及吐氣正壓所產生之壓力差，提供呼吸道壓力支持，整體而言會比正（陽）壓呼吸器更細緻的模擬人體呼吸，較不會感受到風壓。一般而言，雙陽壓呼吸器主要提供與有慢性阻塞性肺部疾病者、無法適應正壓呼吸器者、中樞型或混和型睡眠呼吸中止症病患。

鄭凱鴻醫師提醒，適當的檢測有助於提高診斷準確度，「共病意識」與「合併治療」在臨床上越發常見，多管齊下有助找到問題根源於改善健康狀態。另外遵循醫囑將藥物、醫療輔助器材(如呼吸器)融入生活進行調整也是必要因素。千萬不要因為一時的不便，耽誤了黃金治療期。

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