拜登罹攝護腺癌晚期，名列台灣男性第5大死因！醫揭：6大因素影響PSA指數

美國前總統拜登（Joe Biden）辦公室18日發布聲明，82歲的拜登於本月16日確診罹患攝護腺癌末期，癌細胞已擴散至骨骼。拜登的前列腺癌在病理分級系統格利森評分（Gleason）被評為9分（滿分10分），代表癌細胞具備快速擴散的風險。

泌尿科呂謹亨醫師表示，聽到這消息，令人不勝唏噓。還記得，他的競爭對手，現任美國總統，78歲的川普。美國白宮剛於今年2025 年4月，公布了他的年度健康檢查報告：

攝護腺癌（PSA 檢查）：0.10 ng/mL，極低，無癌症疑慮。

且其他多項健康指標，都維持得相當好，說明了健康檢查的重要性。

泌尿科呂謹亨醫師表示，攝護腺癌是全球男性第二常見的癌症，是台灣男性的第五大死因。因大多好發於高齡男性，又名「長壽癌」、「富貴病」，事實上，攝護腺癌分四期，前三期還沒有從攝護腺擴散出去，只要趁早手術切除，是少數可以根治的癌症。若是拖到晚期才處理，就要化療、荷爾蒙、放射治療等，會對病人及家庭造成莫大的負擔。

目前大於50歲的男性，都建議每年接受攝護腺癌篩檢，包含肛門指診及攝護腺指數PSA抽血檢查，而有相關癌症家族史或有下泌尿道症狀的患者，建議45歲甚至40歲起就開始接受相關檢查。

攝護腺指數高，不一定是癌症，之前一位南部的中年牙醫師，因為攝護腺指數PSA長期都偏高，在4-5ng/ml左右，於是求診於呂謹亨醫師治療。呂謹亨醫師先幫他做了攝護腺核磁共振檢查，再針對懷疑的位置做切片，結果是良性的。由於長期觀察攝護腺指數PSA沒有持續上升，加上又有攝護腺肥大的症狀，他不想長期吃藥，不過他的攝護腺大概只有接近40克，並不是很大，擔心傳統攝護腺刮除手術會有膀胱頸或尿道狹窄的問題，經過仔細溝通衛教，最後這位牙醫師選擇了「攝護腺水蒸氣消融術」。

三個月後他追蹤攝護腺指數，很驚喜地跟呂謹亨醫師說，PSA數值從4.23下降到 0.93！而且排尿跟術前比較起來，順暢很多，也不用再吃攝護腺的藥物了。但這位患者的情況還是需要長期追蹤PSA，經過一年多的追蹤，PSA依然保持正常。

6大因素會影響攝護腺指數PSA

影響PSA的因素很多。前列腺特異性抗原（Prostate-Specific Antigen, PSA) 值上升的原因包含：

1.泌尿道感染。

2.攝護腺發炎。

3.良性攝護腺肥大。

4.攝護腺癌。

5.侵入性醫療行為: 侵入性肛門指診、攝護腺按摩、攝護腺超音波、攝護腺切片或膀胱鏡檢查，手術，放射線治療，放置導尿管。

6.騎腳踏車、射精、年齡。

另外，長期服用適尿通(Avodart)或波斯卡(Proscar)，會使PSA值下降。須將病患抽血檢驗的PSA乘以2至2.5倍當成其真正的PSA數值。因此在判讀PSA值時，這些因素都要考慮在內。因此，PSA高不一定就是攝護腺癌，同時，攝護腺癌也不一定PSA就會大於4 ng/mL。

目前大於50歲的男性，都建議每年接受攝護腺癌篩檢，包含肛門指診及攝護腺指數PSA抽血檢查，而有相關癌症家族史或有下泌尿道症狀的患者，建議45歲甚至40歲起就開始接受相關檢查。

何時應該考慮攝護腺切片（Prostate Biopsy）？

並非所有PSA升高的患者都需要立即切片。依據歐洲泌尿科學會（EAU）指南，建議考量切片的情況包括：

1.PSA >10 ng/mL：高度懷疑，建議切片。

2.PSA 4–10 ng/mL且自由PSA比例 < 25%：建議切片。

3.PSA急速上升（短時間內倍增）。

4.直腸指診（DRE）異常：如摸到硬塊或結節。

5.多次PSA檢測後持續升高。

6.影像學檢查異常，尤其是MRI影像。

7.前列腺健康指數Prostate Health Index (PHI)。

輔助診斷攝護腺癌。PSA在2-10 ng/mL時， PHI >40，平均罹癌機率：44.0%。

衛教小結

-PSA檢測是早期篩檢攝護腺癌的重要工具，但需結合其他臨床資料判讀。

-升高不一定代表癌症，需進一步評估，必要時安排MRI或切片。

-定期追蹤與專業諮詢，是保護攝護腺健康的關鍵。

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/319/96398

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