晚期肝癌六旬翁復發「最難治部位」 標靶治療助重拾健康

台灣每年新增一萬多名肝癌患者，發生率居癌症第三名，而死亡人數更是第二名，對國人健康威脅大！而肝癌因早期症狀難以察覺，腫瘤可能變大才會出現腹脹、腹痛、黃疸等症狀。林口長庚紀念醫院胃腸肝膽科主治醫師林錫銘教授指出，約有三成病人確診時已為不適合手術的晚期，只能倚靠全身性藥物治療。而目前晚期肝癌的一線藥物健保給付共三種藥物，分別為兩款口服標靶藥物及一款標靶加免疫的治療組合，其中標靶加免疫的治療組合為2023年八月最新通過健保給付的治療選項，對此，林教授表示，健保通過給付新藥後，供臨床醫師有新的治療工具可以選用，也遇到許多病人直接詢問是否可用健保新的組合藥物治療，引起不少討論。

晚期肝癌患者易有合併症 用藥選擇宜謹慎

然而最新的藥物並不一定對病患就是最好的藥物，林教授提醒：「免疫合併標靶藥物組合治療因有抑制血管新生的特性，非所有晚期肝癌病人都適用，尤其是有心血管疾病史及易出血者較不建議採用新的組合藥物治療，其中肝硬化病人若遇上腫瘤惡化，恐有大出血風險，使用上要非常小心。」

林教授分享，去年九月曾遇到一名六旬男性因肝癌復發來求診，他的腫瘤位置藏在最難治療的肝門靜脈後面。而且患者本身BMI高達 56，又有脂肪肝、肝硬化。「新的組合藥物對他而言使用上風險較高，在討論後決定以既有口服標靶藥物治療。」幸好，患者用藥後病情明顯好轉，腫瘤標記甲型胎兒蛋白數值，在短短三個月內從131下降到8，有一顆腫瘤甚至失去活性(viability)。

健保新藥續用僅三成 醫籲：晚期治療勿入新藥迷思

新的組合藥物治療通過健保後，許多患者趨之若鶩，認為新就是好，然林教授也提醒，口服標靶藥物仍是國際一線建議治療之一。

林教授進一步補充說明，從這幾年許多例標靶藥物的臨床經驗來看，只要穩定用藥，治療效果表現也會不錯，且標靶藥是口服藥，更能因應病人狀況減量使用，治療上有彈性調整空間，副作用也可以藉由使用其他藥物緩解，對病人也更方便。而在臨床上也應注意健保給付標準，新的組合藥物治療的給付條件相對標靶藥物較嚴格。近半年來使用免疫合併標靶藥物組合治療的健保患者，通過續用比例僅二至三成，多數病人因腫瘤惡化或肝功能惡化等不符合續用資格，反而需面臨自費或換藥治療，對經濟造成的負擔也應於治療前納入評估。

面對晚期肝癌治療，醫師提醒病人及家屬要多方衡量，如病人的身體情況、用藥持續性、經濟等條件。藉由醫病共享決策與醫師通盤討論後制定合適的治療方案來穩定持久的治療。而治療多少會有輕微副作用，如食慾不振、體力虛弱，鼓勵病人可透過少量多餐、正常飲食來維持體能，體質維持良好，治療才能更長久，這才是對抗肝癌的上上策！