健保喊沒「年底不能生病」問題 新制要求：醫學中心門診低於55%！
CNEWS匯流新聞網記者陳鈞凱／台北報導
健保今年起實施個別醫院總額新制，如果醫院「衝量」超過合理成長率，給付就會打折，其中就要求醫學中心的門診占比需低於55%，外界質疑恐造成「年底不能生病」的排擠效應，健保署長石崇良今（20）日強調不擔心有這個問題，新制是希望讓醫學中心增加急重症、住院的照護，把門診部分下降，以落實分級醫療。他說，目前醫學中心平均門診占比大概就在55%左右，而區域醫院亦差不多在56%、57%，這樣也不合理。
為達到健保點值「一點一元」，健保署今年首度推動「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫」新制，針對個別醫院設下個別總額，如果醫院超過合理成長率，給付就會被打折，希望藉此達到落實分級醫療的目的。
面對外界質疑總額新制上路，民眾最好年底不要生病，以免總額斷頭，被拒於醫院門外。石崇良上午接受媒體聯訪時則強調，大家都知道，醫療的利用，台灣是偏高的，民眾門診的次數其實是很高的，如何利用新科技讓病人的照顧有效率，達成分級醫療，讓資源做適當的配置，這才是重點，倒是不擔心會有這個問題。
石崇良說，個別醫院總額是按照前一年當季的預算去做分配，實際上，今年總額就比去年的總額成長很多，其中，醫院總額一整年就比去年成長了將近新台幣370億，等於利用去年同季計算今年同一季的基本需求之後，還會再加上370億去分配，足夠讓大家去好好的做運用。
石崇良指出，像台北區今年四季預算就增加5、60億，只是希望運用的方向朝對的方向，先從急重症跟住院為優先，不要持續去成長門診的部分，該能夠下轉的轉診，落實分級醫療，未來還會搭配調整急重症的相關支付標準，把門診的部分下降，急重症增加，預算並不會因此減少，醫院的經營跟服務是得到保障的。
石崇良強調，醫學中心要求門診申報占比要低於55%，並不是太高的要求，而且像很多大型醫院，如林口長庚、三軍總醫院、台北榮總都已經在這個範圍，只要按照它現在的做法就可以了，否則目前醫學中心平均門診占比大概就是在55%左右，那麼區域醫院也差不多在56%、57% 這邊，醫學中心總是要跟區域醫院有所區隔才是。
石崇良說，個別醫院總額只是服務的轉換，醫院的收入反而是被保障的，希望醫學中心去投入急重症跟住院，門診若有一些輕症或慢性穩定的病人能夠下轉，來達到分級醫療目的，且不會因為門診下降而減少收入，急重症病人亦不會受到排擠，這是新制的好處。
強調不再像過去吃大鍋飯，石崇良表示，新制下，門診成長就會被控制住，但急重症等剛性需求的成長，健保會予以保障；接下來會以門診的成長人數、成長人次、單價（每次費用）以及疾病組合複雜度等指標，計算醫學中心門診的適當成長率，不合理者，成長率就會打折。
照片來源：CNEWS資料照／記者陳鈞凱攝
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