切掉了！攝護腺癌指數卻飆高 PSMA正子攝影抓出隱藏病灶

江先生接受根除性攝護腺切除手術後，PSA數值仍逐漸上升，透過PSMA正子攝影後發現骨盆腔內隱藏病灶。（圖／臺北榮總提供）

[周刊王CTWANT] 62歲江先生，十年前因攝護腺癌於外院接受機器手臂輔助根除性攝護腺切除手術，術後PSA一度下降，但隨後數值逐漸上升，即使加上荷爾蒙去勢治療仍無法穩定控制病情，至臺北榮總就醫尋求協助。在接受PSMA正子攝影之後，發現骨盆腔內隱藏局部復發的病灶。

經泌尿腫瘤團隊評估後，江先生接受放射治療針對復發的病灶進行攻擊，PSA指數顯著下降至接近零（0.008 ng/mL），並在後續一年半的追蹤中未見復發，目前已成功脫離荷爾蒙去勢治療。

隨著臺灣高齡化社會加速來臨，攝護腺癌正悄然成為男性健康的重要威脅。依據國健署公布111年癌症登記報告，攝護腺癌在男性癌症中發生率高居第三名，尤其在年齡超過50歲的男性族群中發生率持續上升，值得國人注意。

侷限性攝護腺癌的治療方式主要包括外科手術、放射線治療及荷爾蒙治療等，患者治療後一般會以血液中攝護腺特異抗原PSA來追蹤療效。然而，臨床上常遇到的難題是當PSA指數異常升高時，傳統影像檢查卻往往無法精確找出病灶的位置，導致醫師難以進行下一步的治療。

臺北榮總近年引進最新的攝護腺細胞膜抗原（PSMA）正子攝影（PET），透過PSMA導向的同位素製劑，能夠在體內尋找並標記攝護腺癌細胞，搭配高解析度的核磁共振（MRI）提供精準的定位影像，協助醫師發現潛藏的病灶。

臺北榮總泌尿部黃逸修主任表示，過去由於傳統影像技術的限制，患者在接受根除性攝護腺切除手術後若是懷疑復發時，經過檢查後不一定能確認復發之部位，往往會造成治療上的困境，但是PSMA正子攝影有機會能夠讓醫師找出潛藏的復發攝護腺癌病灶，先發制人，進行高精準度的治療。

不僅如此，PSMA正子攝影的應用範圍不限於局部復發的攝護腺癌患者，對於轉移性攝護腺癌的病患也有極大助益。醫師可透過 PSMA 正子攝影精準鎖定轉移的部位，進一步決定是否進行局部放射治療，或採用最新的177Lu-PSMA 標靶核種治療，將放射性同位素直接導入轉移之病灶，進行更有效的全身性治療。