掌握巴金森病治療的「開關」 年齡與正確用藥讓巴友「可控率」提高

台灣巴金森症盛行率約為 10 萬分之 147.7^[1]，好發族群集中在 50 歲以上，常常是中年事業有成或是家中經濟支柱，此症雖然無法根治，但愈早發現，透過專業用藥加以「控制」病程進展，可以有效延緩症狀發生，改善病人生活品質。

巴金森病（又稱巴金森氏症）是常見的退化性疾病，隨著超高齡化社會來臨，老化加速器提升，推估到了 2030 年，國內罹患巴金森病的人口將會比現行增加一倍。

許多人將巴金森病視為不治之症，聽到無法治癒就敗下陣來，採取消極放棄方式，靜待病程一點一滴吞噬病人的行動力，但事實上真的是如此嗎？

常見治療藥物及早擬定治療策略

巴金森病是進行性的退化疾病，不會縮短生命的長度，病人的生活確實會受到很大的影響，不過，只要及早制定治療策略、積極治療，是可以有效延緩症狀的發生，患者生活機能的退化不至於那麼快速。

林口長庚醫院動作障礙科教授級主治醫師陳柔賢表示，巴金森病是一種退化性的神經疾病，屬於無法根治「不可逆」的疾病， 如同老化一樣，隨著時間一直持續進行著，正因為如此，巴金森病的治療策略向來不是以「治癒」為目標，而是有效控制「症狀」，還給患者日常生活能力。

巴金森病的治療藥物以多巴胺藥物為主，包括左旋多巴、多巴胺促效劑及多巴胺代謝抑制劑，用藥種類多且在臨床治療上已經具有相當程度的效果。

陳柔賢醫師表示，補充左旋多巴藥物，可讓腦部多巴胺細胞正常運轉，病人可以如常工作與生活，但隨著進程進展，患者神經細胞凋亡會越來越嚴重，長期服用左旋多巴的結果，會出現藥效漸退、行動開與關不協調、凍結等現象。

解決「異動症」與「斷電」狀態

人體在活動中的「開」與「關」現象，是巴友生活中面臨的最大挑戰！

當病人開始出現症狀時，通常腦部多巴胺細胞僅剩 50%，隨著病程進展，多巴胺細胞會越來越少，補充的左旋多巴藥效區間會愈來愈窄，此時若藥物劑量太高，病患會呈現「開」的狀態，產生「異動症」，患者全身肢體會不自主的扭動，類似舞蹈症。

而當藥效慢慢消退之後，便會進入「關」的狀態，病人無法制自己的行動，像是「斷電」一樣，例如：無法開冰箱、無法往前踏步，動彈不得全身像短路般「失去行為能力」。因此如何減少異動症與斷電的發生，是控制巴金森病面臨的最大挑戰。

巴金森病的用藥時機年齡是關鍵

由於巴金森病患腦部黑質的多巴胺神經細胞細胞數目，會隨著病程逐漸淍亡，患者罹病時間愈久，腦細胞淍亡的數目越多，藥物治療的效果也會漸漸失效，進而出現運動功能障礙。

有鑑於此，台灣動作障礙學會認為，治療巴金森病患者必須根據每個人的需求來決定，而選擇藥物和決定長期治療計畫時要考慮到年齡。

台灣動作障礙學會於 2023 年公佈的最新治療指引中建議臨床醫師，巴金森病發病時小於 70 歲者，藥物治療優先採用多巴胺受體促效劑， 至於 70 歲以上才發病者，則建議先使用左旋多巴。

定時定量服藥 適當運動 有助控制病情

陳柔賢醫師強調，巴金森病的治療成效，醫生與病人之間的配合非常關鍵，藉由「定時定量」的服藥，讓人體的開關維持在正常啟動與靜止狀態，才能讓病人生活不至於產生障礙。

他提醒，雖然年齡可以作為早期用藥的參考，但仍會根據病人的工作與生活需求調整用藥，治療過程有特殊的用藥需求都可以與醫師討論，並且依照醫囑用藥，千萬不要自行調藥或停藥，如果有任何不舒服的感覺，就應盡早回診與醫師討論是否需要調整劑量或更換藥物。

除了規律的藥物治療，醫師也鼓勵患者多吃高纖食物改善便秘，或者以打太極拳，訓練平衡感、協調性等緩和性運動為佳，配合規律運動，將巴金森病控制在初期狀態維持十年之久，並非不可能。

巴金森病的治療策略相當複雜多元，患者需要與醫師密切配合，平常可以做「生活筆記」供醫師參考，由於是一場「長期抗戰」，若能尋求居家附近的醫療院所診療，對患者和照護者而言，也是可以考量的方向。

參考來源
1.《台灣醫學會雜誌》的流行病學研究顯示，每十萬名台灣人中約有147.7人會罹病。要留意的是，帕金森氏症的好發族群集中在50歲之後，年紀越大，越容易得病。https://www.ihealth.com.tw/article/%E5%B8%95%E9%87%91%E6%A3%AE%E6%B0%8F%E7%97%87/

文／邱玉珍 圖／楊紹楚