兒童門診常見用藥與用藥安全

撰文．圖/中國醫藥大學附設醫院 藥劑部 蔡瑩藥師

兒童的特殊藥理

兒童在生理上，各器官、系統尚未發育完全，藥品的吸收代謝與成人有很大的不同。例如小朋友的皮膚通透性較好，對於藥膏的吸收快，塗抹時薄薄一層即可。藥品主要代謝的器官為 肝、腎，新生兒的代謝能力還不到大人的一半。因此，對於藥品的反應較為敏感，副作用發生的風險也較高。用藥上經常以體重、年齡來調整劑量。因為藥品的劑量與療效息息相關，因此，不只是給藥而已，正確且精確的給藥是很重要的。

對症下藥

一、發燒

肛溫

耳溫

腋溫

38℃

38℃

37.5℃

定義是中心溫度大於等於38℃。隨著測量的部位不同，標準也不同。肛溫和耳溫是最接近中心溫度的，不過耳溫須留意，若是耳垢過多或是中耳炎等發炎的情況，都會影響測量的精確度。因為新生兒皮膚還很嬌嫩脆弱，常用腋溫來測量體溫。

發燒是身體發出的警訊，引起的原因很多，例如感冒、扁桃腺炎、肺炎、泌尿道感染或腦膜炎等，重要的是找出導致發燒的原因並排除，建議就醫。很多家長可能會因為小朋友發燒就緊張，急著用退燒藥。但一味地使用退燒藥降溫，容易造成病情被掩蓋，而延誤治療。若是有熱痙攣、反覆或持續發燒、伴隨嘔吐等等情況發生，就要儘快送醫。

若是手上備有2種以上的退燒藥，請注意不同種退燒藥的使用請至少間隔1-2小時，不要同時服用。退燒栓劑使用前請洗手，先撕開塑膠膜，再塞入肛門約一個指節深。若醫師的指示是每次半粒，請橫切（如圖），留尖端塞（圖中的上半部），可以手洗乾淨將下半部捏掉，或 使用乾淨的剪刀剪。保存上，如天氣寒冷，不冷藏是可以的，若到了夏天較炎熱時可以放冷藏，使用前再用溫水浸潤過即可。

二、便祕

人透過飲食吸收營養，代謝後的廢物若沒有及時排出，就如家裡的垃圾打包了卻不丟掉，累積髒亂，最終會傷害消化道機能。常見原因是偏食，活動量過少，水喝不足等。使用藥品治療可以緩解症狀，但長期的生活習慣及飲食的調整才是根本。有的家長會擔心長期使用軟便劑會不會產生依賴性。其實只要遵照醫師指示服用，並不會造成日後產生藥品依賴。相反地，還能幫助孩子養成良好的如廁習慣。若隨意停藥或不使用，讓孩子覺得排便困難或感到疼痛，而對此產生排斥感，反而容易養成憋著的習慣，因而 陷入惡性循環。

兒科常用的緩瀉劑大多是滲透壓型，如氧化鎂（Magnesium Oxide）、樂多糖漿（Lactulose）等，能增加腸道內的滲透壓，引出更多的水分進入腸道，藉此達到軟便效果。其次是刺激型，如便通樂（Sennosides番 瀉葉萃取物），可刺激腸道蠕動，並讓水分與電解質滯留在腸道中，軟便並刺激排出，可間歇使用，以排除阻塞，但此類不宜長期使用。

三、腹瀉

腹瀉其實是身體排除外來物，如受汙染的食物、病毒、細菌等的重要機制。因此以症狀治療居多，通常是自行休養、多補充水分及電解質即可，但若是出現脫水、腹痛、持續嘔吐、血便、發燒等狀況，請務必就醫。藥品如吸附型的止瀉劑（Smecta），只能搭配開水服用，並與其他藥品使用請至少間隔一小時；及適用嬰幼兒的瀉必寧（Racecadotril），孩童滿三個月以上就可以使用，藉由減少腸胃因毒素或發炎而排出過多的水分及電解質，達到止瀉作用，且較不會影響腸道蠕動，與成人常用的依莫瀉（Loperamide）相比，用於嬰幼兒的安全性較高。

四、血管瘤

又稱草莓瘤、床母的記號。是皮膚血管異常增生或血管擴張，形成的良性腫瘤，大多在長大後就會消退。而長的部位決定病情影響程度，輕者可能在臉上只是影響美觀，在眼瞼、鼻子或嘴巴可能會影響到視力、咀嚼等功能。若是往內侵犯組織、內臟等，就需要積極治療。常用的藥品是口服Propranolol，可能機轉是藉血管收縮，減少血管內膜生長因子及纖維母細胞的生成，引導其縮小、凋亡。依體重調整劑量。

兒童的用藥安全

兒科常用的大多是兒童專用藥品。特點有（1）清楚的刻度。（2）廠商設計的專用藥水、糖漿，不會有可怕的藥味。（3）安全開關，即先下壓再轉開的設計。（4）有清楚的注意事項、副作用等藥品資訊。在劑型上，也會設計成劑量較低的藥丸、咀嚼錠、口溶錠、栓劑及藥水，讓尚無法吞藥丸的小朋友，也能使用。

磨粉要不要？

家長可請醫師選用「兒童專用藥」，減少藥品磨粉，便能減少以下的風險，提升用藥安全。

1.藥味重、味道較苦，孩童容易排斥吃藥。

2.接觸空氣面積變大數百倍，容易氧化╱潮 解，大幅縮短保存期限。

3.磨成粉末後，無法從外觀再次辨識藥品的種類。若發生藥品過敏，也很難分辨是什麼藥 品。

4.破壞劑型設計：有些藥品的特殊設計，如（1）腸溶劑型，是保護藥品不被胃酸影響，及對胃黏膜的刺激，順利送到小腸吸收，發揮藥效；（2）持續釋放劑型，能維持體內有穩定並有效的藥品濃度，拉長療效時間。一旦被破壞，便無法達到預期的藥效，甚至導致藥品瞬間釋出過量，提高副作用的發生風險。

5.易藥品交叉污染。

正確地給藥

市面上有多樣的給藥工具，如滴管、空針筒、餵藥器等，可以幫助家長精確的測量並餵用。尤其是心臟科、神經科的藥水，如地高新（Digoxin）、帝拔顛（Valproic acid） 等，劑量些微的差異，就可能造成藥效不足或過量產生副作用，這些藥品更是需要精確地給藥。因此廠商常會在藥品包裝中附上量筒、量杯等測量工具。

若是需加水泡製的藥品，常見的是兒童專用的抗生素懸液用粉，如日舒（Azithromycin）、安滅菌Augmentin、萬博黴素（Amoxicillin）等，必須留意它如何泡製，泡製之後的保存，需不需要冷藏，可以存放多久，及如何給藥，療程使用多久等注意事項。若對於藥品的使用有疑問，可於領藥時詢問藥師。正確地泡製，給予正確的劑量並完成療程，才能確保抗生素的療效。

爸媽們想知道的Q&A

Q1 服藥後嘔吐，需不需要補服？

A：依時間及嘔吐的量而定。若在服用後或在30分鐘內大量嘔吐，則加補一劑。超過30分鐘的嘔吐，則不需補服。

Q2 能不能將藥品加到牛奶裡一起餵？

A：大多數藥品是不建議的。除非藥品資訊（如包裝內附的說明書、藥品仿單等）有註明可一起服用。藥品會改變牛奶的味道，可能讓小朋友排斥、拒絕喝或是沒有喝完，導致藥量不 足而影響療效。此外，有些藥品會受到牛奶影響，產生交互作用而降低藥效。可將磨粉的藥品加入少量的水、少量糖水或醫師搭配開立同時間服用的藥水中，一起餵食，量以孩童能全部喝完為準，確保能吃到完整的一劑量。

Q3 領回去的藥品如何保存？

A：除了藥品資訊或藥袋上有註明需冷藏的藥品以外，一般藥粉、藥丸和藥水放置於陰涼乾燥處即可。藥粉為了避免潮解，可將整包放置在夾鏈袋或密封罐中。若是藥水開封一段時間後再倒出時，發現有變色、沉澱等明顯變質情況，則不應使用。

參考資料：

1.藥品仿單

2.中國醫藥大學兒童醫院－磨粉要不要？磨粉可能存有的7大風險衛教單張

3.【用藥安全篇】兒童用藥安全嗎？|台灣醫療改革基金會https://www.thrf.org.tw/publication/1530

4.兒童便秘－中榮醫訊214期，曾瑞如醫師，105.01

5.「床母」連肝臟也做記號：皮膚肝臟血管瘤：<兒童血液腫瘤－中國醫藥大學兒童醫院> http://www.onped.com/hema/ index.php?mno=4&sno=30&sno1=30

6.家庭健康百問，輯一，小兒科篇，2007.08

資料來源 : 中國醫訊第198期