黴漿菌怎麼檢測？一定要吃抗生素嗎？醫詳解黴漿菌篩檢、用藥9大QA
近日中國爆發呼吸道疾病感染潮，其中黴漿菌肺炎（Mycoplasma pneumoniae）在孩童間感染最為嚴重，目前台灣也有出現零星個案，讓許多家長都擔心起國內的黴漿菌肺炎流行狀況，對此馬偕兒童醫院兒童感染科主治醫師黃瑽寧在Youtube頻道發布「黴漿菌問答集」，包括黴漿菌在台灣真的流行起來了嗎？久咳不癒就是黴漿菌感染嗎？快來破解這些黴漿菌的迷思吧！
錯！不只現在沒有，過去三年都沒有。
黃瑽寧醫師表示，目前台灣各大醫學中心都有呼吸道病原體的PCR核酸檢查，任何有呼吸道感染或因肺炎住院的病患，都會用核酸檢查把常見的病毒篩一遍，但過去三年幾乎沒有黴漿菌現蹤，如果這幾年有被診斷出罹患黴漿菌，那也可能是「醫師懷疑感染」而已，應該不是真的感染黴漿菌。
不過黃瑽寧醫師也提醒，最近這幾週的確有偶發的黴漿菌感染，但也都還是少數案例，所以台灣目前並沒有黴漿菌流行。至於中國黴漿菌肺炎疫情持續發展，會不會真的傳來台灣？其實還是有可能的，但其實黴漿菌幾乎每三、五年就會流行一次，民眾也都沒有太過在意，所以這次也不需要恐慌。
錯！現在有些人只要久咳不癒，就會懷疑自己感染了黴漿菌，但黃瑽寧醫師說明，久咳不癒並不等於黴漿菌感染，過去三年內黴漿菌並沒有造成流行，但仍然有很多人出現咳不停的問題，其實像是呼吸道融合病毒、腺病毒、流感嗜血桿菌等，甚至只是氣喘被誘發，都可能導致久咳的症狀，黴漿菌只是會讓你咳嗽的其中一隻病原體而已，大部分狀況你得的都不是黴漿菌。
沒辦法！黃瑽寧醫師形容抽血檢查黴漿菌抗體的準確度，其實像丟銅板一樣五五開，主要是因為會進行抽血檢驗的病患，往往是在住院時後進行一次抽血檢查、看急性抗體IgM指數偏高，就研判你可能得到黴漿菌，但其實感染黴漿菌不能靠單次抽血來判斷，一定要抽兩次血才能看出是否感染。
黃瑽寧醫師舉例，日前有一個小病人罹患黴漿菌肺炎，症狀非常明顯，但他所驗出的急性抗體IgM卻不高，也就是說，即便感染黴漿菌，抗體在你發病時也可能還沒高起來，所以如果要用抽血檢驗黴漿菌感染，最好是在第一次抽血後四周，在進行第二次抽血，發現數值有四倍的上升，才能證實上次生病是黴漿菌的感染。
黃瑽寧醫師表示，自費核酸檢查的確可以知道你身上有沒有黴漿菌，陰性通常代表是真的沒有黴漿菌，但陽性只代表你身上有，並不代表身體不適就是它造成的。原來被核酸檢查驗到的黴漿菌，很可能是之前得過黴漿菌時留下的、已經死了，也可能是活的，但在休眠狀態，所以不會導致任何症狀，換句話說，就算驗到身上有黴漿菌，也很可能是其他原因造成你這次咳不停。
既然抽血不准，核酸檢查也可能過度診斷，那是不是吃完對抗黴漿菌的藥物，症狀有改善，就代表之前得的就是黴漿菌？答案是不見得！治療黴漿菌最常見的藥物就是日舒（紅黴素類），但黃瑽寧醫師說日舒是一款「斜槓的藥」，除了治療黴漿菌，對於止咳、治療氣喘和抗發炎也很有一套，凡是過敏體質的人服用日舒，症狀都會有所舒緩。
但黃瑽寧醫師呼籲不要把日舒當成萬用藥來吃，因為畢竟他是抗生素，如果每次咳嗽都要吃日舒來止咳化痰，那漸漸地會產生抗藥性，治療效果就不會那麼明顯。
錯！黃瑽寧醫師指出，全世界黴漿菌對日舒的抗藥性已經越來越高，如果吃了日舒沒有改善，不代表你不是黴漿菌感染，有可能只是遇到有抗藥性的細菌而已。
根據新聞報導，目前中國的黴漿菌抗藥性已經達到百分之百，也讓「台灣黴漿菌對日舒的抗藥性高不高？」成為話題，黃瑽寧醫師說明，台灣黴漿菌抗藥性大概有3成到5成之多，但其實不是從今年才突然變高，而是已經好一陣子了！以其他國家的狀況來看，2017年在上海就有日舒抗藥性百分之百的消息，2019年在韓國也有7成、8成，2011年日本也有9成，而抗藥性的問題主要來自於日舒濫用，尤其是中國把抗生素當感冒藥服用的狀況最嚴重，現在的台灣也有類似的趨勢。
不一定！黃瑽寧醫師分析，黴漿菌的傳播力雖然像病毒，但又有細菌會躲在體內的特性，因此它可以帶菌在人身上，卻不會產生任何症狀，若以黴漿菌大流行期來看，帶菌率最高達50%，也就是說兩人間就有一個人身上有黴漿菌，但大部分沒症狀，只有少部分會咳嗽、發燒，肺炎的人更少。
那麼哪些人身上有黴漿菌最容易有症狀？黃瑽寧醫師表示有「過敏、氣喘」的人症狀最明顯，當氣喘發作、又在黴漿菌流行期篩檢，幾乎有50％的機率能夠篩檢出黴漿菌；而氣喘控制不佳、住院觀察的病人中也有20％的人身上有黴漿菌，不過2015年的美國研究指出，身上帶有黴漿菌變成肺炎住院的比例不大，只有1％左右，住院率相當只有萬分之1.4。
不會！黃瑽寧醫師表示，黴漿菌肺炎之所以被稱為「會走路的肺炎」，就是因為感染後還可以笑咪咪、精神不錯，食慾也不會受到影響，由此可知黴漿菌肺炎並不是特別厲害，但如果不去控制肺炎的病情，導致免疫反應太強，才會讓你很喘、不舒服，也不是黴漿菌把你身體搞壞所造成的。
至於感染黴漿菌，一定要吃抗生素嗎？如果細菌對第一線抗生素有抗藥性，黃瑽寧醫師建議改用第二線，要是抗生素都起不了作用，也可以改用類固醇來抑制免疫反應。2019年的韓國研究指出，只給類固醇、不給抗生素治療黴漿菌，治療的效果其實差不多，總而言之，換成別種細菌可能一定要給抗生素給得很到位，但黴漿菌卻是有抗生素用就用，沒有用的話靠類固醇一樣能治好的疾病。
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Q1：黴漿菌真的在台灣大流行了嗎？
錯！不只現在沒有，過去三年都沒有。
黃瑽寧醫師表示，目前台灣各大醫學中心都有呼吸道病原體的PCR核酸檢查，任何有呼吸道感染或因肺炎住院的病患，都會用核酸檢查把常見的病毒篩一遍，但過去三年幾乎沒有黴漿菌現蹤，如果這幾年有被診斷出罹患黴漿菌，那也可能是「醫師懷疑感染」而已，應該不是真的感染黴漿菌。
不過黃瑽寧醫師也提醒，最近這幾週的確有偶發的黴漿菌感染，但也都還是少數案例，所以台灣目前並沒有黴漿菌流行。至於中國黴漿菌肺炎疫情持續發展，會不會真的傳來台灣？其實還是有可能的，但其實黴漿菌幾乎每三、五年就會流行一次，民眾也都沒有太過在意，所以這次也不需要恐慌。
Q2：久咳不癒就一定是黴漿菌感染嗎？
錯！現在有些人只要久咳不癒，就會懷疑自己感染了黴漿菌，但黃瑽寧醫師說明，久咳不癒並不等於黴漿菌感染，過去三年內黴漿菌並沒有造成流行，但仍然有很多人出現咳不停的問題，其實像是呼吸道融合病毒、腺病毒、流感嗜血桿菌等，甚至只是氣喘被誘發，都可能導致久咳的症狀，黴漿菌只是會讓你咳嗽的其中一隻病原體而已，大部分狀況你得的都不是黴漿菌。
Q3：可以抽血檢驗篩檢黴漿菌嗎？
沒辦法！黃瑽寧醫師形容抽血檢查黴漿菌抗體的準確度，其實像丟銅板一樣五五開，主要是因為會進行抽血檢驗的病患，往往是在住院時後進行一次抽血檢查、看急性抗體IgM指數偏高，就研判你可能得到黴漿菌，但其實感染黴漿菌不能靠單次抽血來判斷，一定要抽兩次血才能看出是否感染。
黃瑽寧醫師舉例，日前有一個小病人罹患黴漿菌肺炎，症狀非常明顯，但他所驗出的急性抗體IgM卻不高，也就是說，即便感染黴漿菌，抗體在你發病時也可能還沒高起來，所以如果要用抽血檢驗黴漿菌感染，最好是在第一次抽血後四周，在進行第二次抽血，發現數值有四倍的上升，才能證實上次生病是黴漿菌的感染。
Q4：自費用核酸檢查就能得到正確的診斷？
黃瑽寧醫師表示，自費核酸檢查的確可以知道你身上有沒有黴漿菌，陰性通常代表是真的沒有黴漿菌，但陽性只代表你身上有，並不代表身體不適就是它造成的。原來被核酸檢查驗到的黴漿菌，很可能是之前得過黴漿菌時留下的、已經死了，也可能是活的，但在休眠狀態，所以不會導致任何症狀，換句話說，就算驗到身上有黴漿菌，也很可能是其他原因造成你這次咳不停。
Q5：吃了日舒（紅黴素類）抗生素症狀改善，應該就是正確診斷？
既然抽血不准，核酸檢查也可能過度診斷，那是不是吃完對抗黴漿菌的藥物，症狀有改善，就代表之前得的就是黴漿菌？答案是不見得！治療黴漿菌最常見的藥物就是日舒（紅黴素類），但黃瑽寧醫師說日舒是一款「斜槓的藥」，除了治療黴漿菌，對於止咳、治療氣喘和抗發炎也很有一套，凡是過敏體質的人服用日舒，症狀都會有所舒緩。
但黃瑽寧醫師呼籲不要把日舒當成萬用藥來吃，因為畢竟他是抗生素，如果每次咳嗽都要吃日舒來止咳化痰，那漸漸地會產生抗藥性，治療效果就不會那麼明顯。
Q6：用了日舒後症狀沒改善，應該就不是黴漿菌感染了吧？
錯！黃瑽寧醫師指出，全世界黴漿菌對日舒的抗藥性已經越來越高，如果吃了日舒沒有改善，不代表你不是黴漿菌感染，有可能只是遇到有抗藥性的細菌而已。
Q7：抗藥性變很高了怎麼辦？
根據新聞報導，目前中國的黴漿菌抗藥性已經達到百分之百，也讓「台灣黴漿菌對日舒的抗藥性高不高？」成為話題，黃瑽寧醫師說明，台灣黴漿菌抗藥性大概有3成到5成之多，但其實不是從今年才突然變高，而是已經好一陣子了！以其他國家的狀況來看，2017年在上海就有日舒抗藥性百分之百的消息，2019年在韓國也有7成、8成，2011年日本也有9成，而抗藥性的問題主要來自於日舒濫用，尤其是中國把抗生素當感冒藥服用的狀況最嚴重，現在的台灣也有類似的趨勢。
Q8：可是感染黴漿菌不治療不就會變成肺炎嗎？
不一定！黃瑽寧醫師分析，黴漿菌的傳播力雖然像病毒，但又有細菌會躲在體內的特性，因此它可以帶菌在人身上，卻不會產生任何症狀，若以黴漿菌大流行期來看，帶菌率最高達50%，也就是說兩人間就有一個人身上有黴漿菌，但大部分沒症狀，只有少部分會咳嗽、發燒，肺炎的人更少。
那麼哪些人身上有黴漿菌最容易有症狀？黃瑽寧醫師表示有「過敏、氣喘」的人症狀最明顯，當氣喘發作、又在黴漿菌流行期篩檢，幾乎有50％的機率能夠篩檢出黴漿菌；而氣喘控制不佳、住院觀察的病人中也有20％的人身上有黴漿菌，不過2015年的美國研究指出，身上帶有黴漿菌變成肺炎住院的比例不大，只有1％左右，住院率相當只有萬分之1.4。
Q9：萬一是那萬分之1肺炎住院的小孩，碰到抗藥性細菌會不會沒藥醫？
不會！黃瑽寧醫師表示，黴漿菌肺炎之所以被稱為「會走路的肺炎」，就是因為感染後還可以笑咪咪、精神不錯，食慾也不會受到影響，由此可知黴漿菌肺炎並不是特別厲害，但如果不去控制肺炎的病情，導致免疫反應太強，才會讓你很喘、不舒服，也不是黴漿菌把你身體搞壞所造成的。
至於感染黴漿菌，一定要吃抗生素嗎？如果細菌對第一線抗生素有抗藥性，黃瑽寧醫師建議改用第二線，要是抗生素都起不了作用，也可以改用類固醇來抑制免疫反應。2019年的韓國研究指出，只給類固醇、不給抗生素治療黴漿菌，治療的效果其實差不多，總而言之，換成別種細菌可能一定要給抗生素給得很到位，但黴漿菌卻是有抗生素用就用，沒有用的話靠類固醇一樣能治好的疾病。
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- 記者：新聞中心吳旻珊
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