椎間盤突出一定要開刀嗎？醫揭「復健運動」緩解疼痛：1情況再手術

椎間盤突出痛到不行，內視鏡減壓手術能改善！55歲江先生在一次意外中背部受傷，經歷嚴重背痛2個月，並且因為坐骨神經痛及麻木無法跨步走。當時患者接受了核磁共振檢查，發現五腰椎第一薦椎「椎間盤突出」經醫生建議手術，但因為工作無法長期請假及擔心家計無法負擔，進而接受復健及藥物的保守治療，在幾個月內疼痛的確慢慢減緩，卻未曾消失。

江先生的病情時好時壞，近期變得更加糟糕，幾乎無法走路。經身體檢查後發現，江先生除坐骨神經輻射狀疼痛到小腿後外側，背部肌肉及大小腿肌肉也萎縮的很厲害，可能是因為脊椎病灶造成長期行動不便所引起。醫院替江先生再安排了一次核磁共振檢查，才發現是之前的椎間盤突出從沒吸收消失，而是急性期後慢慢造成椎管的壓迫造成神經狹窄。

椎間盤突出「復健運動」可治療

國泰綜合醫院骨科主治醫師劉哲瑋指出，「椎間盤突出」是一種常見的脊椎問題，它指的是椎間盤的髓核突出或擠壓至周圍神經結構，可能導致腰痛、坐骨神經痛和其他相關症狀。治療方法可以包括復健運動、藥物治療和手術。

復健運動是椎間盤突出復原的重要治療法之一，透過適當的運動，可以減輕疼痛、增強支撐肌肉群，並改善身體姿勢，常見的復健運動包括：

• 伸展
• 強化
• 核心穩定性練習

劉哲瑋表示，藥物治療則常用於緩解疼痛和減輕炎症，醫生可能會建議使用非類固醇消炎藥物、肌肉鬆弛劑甚至一些抗痙攣劑來緩解神經痛症狀。

「內視鏡減壓手術」傷口小出血少

劉哲瑋指出，如經復健疼痛未改善甚至症狀加劇，手術可能是必要的甚至是緊急的選擇。在脊髓腔已達50%狹窄的椎間盤突出，常常無法被有效分解吸收使症狀逐漸緩解而演變為慢性神經壓迫及神經狹窄症狀，嚴重影響患者行走功能甚至造成慢性神經根病變。

手術治療的目的是減輕壓迫神經的壓力，「內視鏡減壓手術」為目前脊椎微創手術主流之一，在大約1公分大的傷口，透過高倍數放大的內視鏡甚至可以看到神經上血管中紅血球排隊通過微血管的細節，有助於手術中剝離慢性壓迫造成的沾粘避免神經損傷。

此外，內視鏡手術雖然傷口小，但利用靈活鏡頭的調控反而可以提供比傳統手術更多元視野，增加脊椎減壓的完整度，還能減少對脊椎關節的破壞避免脊椎加速退化。

椎間盤突出需審慎評估

劉哲瑋指出，患者最後接受了脊椎內視鏡手術剝離神經沾黏及椎間盤，鬆解陳年壓迫的神經根。術後隔天自訴很久腰部及下肢沒有那麼輕鬆過，患者坐骨神經痛快速的改善，但由於長年的神經壓迫造成不良於行，肌肉的萎縮需要進一步由復健及核心肌群訓練來慢慢改善。

劉哲瑋呼籲，腰椎的椎間盤突出是常見的脊椎疾病，雖然常常可以透過保守治療加以改善，但還是建議需要審慎評估，避免嚴重神經慢性的壓迫，造成慢性失能。

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