台北慈院3D列印客製化脛骨截骨矯正術

57歲的陳女士先天就有左膝關節內彎，但因情況輕微，生活不受影響。然而，隨著年紀的增長日趨嚴重，多年前她開始感到左膝蓋隱隱悶痛，至診所及醫療院所進行打針及藥物的治療，然而後期症狀加劇，不僅上下樓梯時疼痛感倍增，蹲下起身時也會明顯刺痛，外觀出現長短腳變形，走路開始跛行，必須仰賴拐杖，生活品質大幅下降，因而從診所轉介至台北慈濟醫院就醫。骨科洪碩穗主任透過X光掃描，發現陳女士左膝關節內彎已達15度，導致膝軟骨長期磨損，發炎狀況嚴重，診斷為左膝關節內翻且退化，洪碩穗主任遂安排陳女士進行3D列印客製化脛骨截骨矯正手術，將膝蓋歪斜角度精準矯正，解決長期以來的困擾。

膝關節內翻就是俗稱的O型腿，會因為先天發育異常或是後天受傷所致。一般而言，當雙腿直立放鬆且雙腳併攏時，若髖關節、膝關節及踝關節三處關節中心點連接呈一直線時，則為標準腿型；若三處連接為折線且雙腿呈現O型外觀，則為膝蓋內翻。由於膝關節向內彎曲，導致站立時內側受力較大，膝軟骨承重不平均，長期磨損後會造成關節的退化發炎，不僅影響外觀，還會影響生活品質。洪碩穗主任說明，膝關節內翻可透過X光的方式診斷，從髖關節到腳踝處做完整掃描，確認彎曲角度，通常度數超過5度，就有可能會提早產生退化而建議治療。過去很多人的觀念是等到關節磨損嚴重後再考量接受人工關節置換，但由於人工膝關節平均使用年限約10至15年，若太年輕就換的話，一生中可能還需接受再置換。因此對於比較年輕的病人，會建議進行脛骨截骨矯正手術。脛骨是小腿主要的骨頭，此術式是於脛骨上端內側靠近膝關節附近，向外上斜切出一道切線，並經由撐開此切口至預期的角度後，打上鋼板固定，以達到矯正的目的，使彎曲的角度恢復正常。

在傳統的脛骨截骨矯正手術，無論是下刀位置、脛骨的斜切角度或是撐開厚度等，醫師需憑自己的經驗及技術，於手術中透過目測及頻繁比對X光片的方式進行判斷，手術結果也時常不如預期。而3D列印客製化導板是近年發展的輔助手術方式，洪碩穗主任提到，相較於傳統方式，經由此方式可提升手術準確度。利用電腦斷層影像重組出病人的脛骨立體結構，用程式模擬脛骨斜切角度及撐開厚度，設計出病人專屬的截骨導板，並列印成實體。手術時，醫生將此導板固定在脛骨表面輔助執行截骨，則可精準完成矯正手術及縮短手術時間。以陳女士為例，醫療團隊依據電腦術前運算的資料，使用輔助導板將脛骨撐開至運算角度，並於切縫中植入異體骨，釘上鋼板固定即完成手術。由於使用的是異體骨，骨頭癒合速度較快，陳女士術後觀察一天即出院，約2個月後就無須支架護膝及柺杖輔具行走，恢復狀況良好。

洪碩穗主任指出，脛骨截骨矯正手術可減輕膝關節內側軟骨的磨損速度，並延緩膝關節退化平均約10年的時間，但民眾平常就要注意膝蓋的保養，不要讓膝蓋有過度的負重，且須留意體重控制及加強肌力的訓練，若有疼痛症狀務必就醫，及早發現及早治療，避免膝蓋退化，保障生活品質。

撰文／張家慈；攝影／台北慈濟醫院、范宇宏