名醫會客室／骨質疏鬆症的預防與治療
文／台東馬偕紀念醫院骨科洪翊綺醫師
骨骼約在30歲時達到最高密度，之後便隨著年齡增長逐年減少。當骨質流失超過骨質新生速度時，就會發生骨質疏鬆症。早期骨質疏鬆症幾乎沒有任何症狀，通常只有在不慎骨折並就醫時才被發現。由於骨骼變得空洞且脆弱，輕微的摔倒、碰撞，甚至像打噴嚏這樣的過度用力都可能導致骨折，最容易受傷的部位包括手腕橈骨、髖關節附近的股骨以及壓迫性脊椎骨折。嚴重情況可能導致併發症，需要依賴他人照顧。
骨質疏鬆常見嗎？可怕嗎？誰容易有骨質疏鬆？
骨質疏鬆症是全球第二大重要的流行病，50歲以上的女性中，每三位就有一人因骨質疏鬆而骨折！哪些人容易患有骨質疏鬆呢？老年人因為造骨細胞效率下降，製造骨質的速度跟不上；停經後的女性尤其容易受到影響，因為雌激素減少導致骨質流失速度加快。抽菸、喝酒、缺乏運動等行為也會增加骨質疏鬆的風險。其他因素還包括家族史、鈣質攝取不足、藥物副作用（如類固醇、甲狀腺治療）等。
退化性關節炎 ≠ 骨質疏鬆
醫生我膝蓋卡卡有在吃葡萄糖胺，這樣可以預防骨質疏鬆嗎？其實這是「退化性關節炎」和「骨質疏鬆症」兩個完全不一樣的疾病。退化性關節炎指的是關節面軟骨退化，最常見的是膝關節的疼痛，治療包括藥物、關節腔注射玻尿酸增加潤滑效果、還有PRP治療，嚴重者可能須接受關節置換手術。骨質疏鬆指的是硬骨中鈣質流失且骨骼品質下降，一般沒有症狀直到骨折發生。簡而言之，退化性關節炎是軟骨出問題，骨質疏鬆症是硬骨出問題，兩種疾病的病因不同，治療方向當然也就不一樣啦！
怎麼自我檢測？怎麼確定診斷？
骨鬆自我檢測4321準則：身高比過去少了4公分、身體靠牆時後頸與牆壁之間的距離大於3公分、肋骨的下緣與骨盆的距離小於2公分、背部1直疼痛。俗稱的「老倒縮」，可能就是因骨質疏鬆症而產生脊椎壓迫性骨折，不能輕忽喔！
骨質疏鬆症的診斷可以依據臨床病史證實為低創傷性骨折，或依據骨密度T 值小於或等於-2.5 來判定。骨密度之測定，以中軸型的雙能量X光吸收（DXA）為黃金標準，且應測量腰椎、髖骨，至少二個部位，如果兩處因骨折無法測量，則可使用非慣用側前臂橈骨1/3處作為替代測量。定量超音波（QUS）目前僅適用於初步篩檢，若有異常結果，應進一步以DXA檢查髖骨或腰椎確認。
骨質疏鬆有什麼藥物可以選擇嗎？有副作用嗎？
骨質疏鬆症的治療目的在於降低骨折的發生率。藥物治療可簡單分為兩大類：抑制骨質流失類（例如雙磷酸鹽類、雌激素受體調節劑、RANKL單株抗體等）和促進新骨生成類藥物（例如副甲腺素、抑制抑硬素單株抗體等）。然而，值得注意的是，在腎功能不全的患者中不建議使用雙磷酸鹽類藥物，但RANKL單株抗體（保骼麗Prolia）則不會影響腎功能。這兩類藥物都存在著少數患者出現顎骨壞死的風險，因此在使用骨質疏鬆藥物之前建議先解決牙科問題。
最新的骨質疏鬆藥物是抑制抑硬素單株抗體（益穩挺Evenity），它不僅能促進骨質生成，還能抑制骨質流失，因此能夠迅速提高骨質密度。特別是對於骨質疏鬆高骨折風險的患者，建議考慮使用這種新型藥物。
醫生我該怎麼做？
調整生活方式，維持良好骨密度，延緩骨質流失，全民大作戰對抗骨質疏鬆！你今天攝取足夠的鈣了嗎？根據統計，臺灣人平均每天只攝取400毫克的鈣，明顯遠低於每日建議攝取量1200毫克。此外，維生素D的建議攝取量為每日800國際單位。對於正在接受骨質疏鬆藥物治療的患者，更應該注意補充鈣質以促進吸收。乳製品、堅果、芝麻、以及深綠色蔬菜都是優質的鈣質來源，也可以考慮適量補充鈣片來達到每日建議攝取量。
除了鈣質，均衡飲食、戒菸戒酒、適度曬太陽，以及保持良好的運動習慣都是維持骨骼健康的重要因素。只要我們保持警覺，從現在開始改變生活習慣，就能有效對抗骨質疏鬆的問題！
- 記者：好醫師新聞網
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