與時間賽跑的腦中風

撰文/中國醫藥大學附設醫院 急症暨外傷中心急診部 林家葳醫師

50歲的張先生，從20幾歲開始有每天抽菸的習慣，平常只有感冒、筋骨痠痛時會去診所看診拿藥，自己覺得身體狀況還可以。去年做了簡單的身體健康檢查，抽血報告除了膽固醇偏高之外，血糖及血壓都正常，醫師詢問了三高（高血壓、高血糖、高血脂）及其他家族史之後，建議做飲食控制，開了7天的降膽固醇藥物。然而，張先生覺得吃藥有點麻煩，因此並沒有很認真的吃藥，也沒有回門診追蹤。

某天一大早，張先生6點起床，發現右手和右腳不太靈活，但稍微運動一下，覺得好像又正常了，就騎機車去上班，途中差點發生小車禍，因為沒看到右側機車，好像眼睛沒看清楚，到了上班地點，右邊手腳無力又發作了，同事發現張先生臉部歪斜、口齒不清無法溝通，趕緊請他去醫院掛急診。

張先生到了急診已經無法行走，家人與醫護人員講什麼也聽不明瞭，緊急照會神經科醫師向張太太說明檢查結果與治療方法，醫師解釋說中風發作時間已超過3小時，無法用靜脈注射血栓溶解劑，但發作時間在6小時內，根據電腦斷層判讀結果，或許可以考慮動脈內血栓移除術，搶救即將缺血壞死的腦部區域讓預後更好。張太太面對先生突然發生如此嚴重的中風，已經癱在床上無法言語，醫師的解釋讓她一時之間六神無主，面對黃金治療時間壓力，她又得趕快做決定簽署同意書。

中風的高危險群

為何會中風？中風是急症，但大多數已有一些慢性未被發現或忽略的危險因子，以血管狀況大略分為出血性與缺血性中風，出血性多與高血壓有關，而缺血性與三高以及抽菸有關，還有心房顫動所造成的血栓阻塞，其他少見病因如凝血功能異常，自體免疫疾病，血管炎，癌症等，隨著年紀增長，中風機率又更高。

最常見的原因就是三高，中風症狀有許多表現，例如單側無力、單側麻木、臉歪嘴斜、口齒不清、吞嚥容易嗆咳、眼睛複視、步態不穩、手腳不協調、失語症、單側感覺忽略現象、視野偏盲及意識昏亂譫妄，也有可能出現雙側皆無力，甚至直接昏迷的症狀。

中風前兆要有警覺

有時中風的症狀輕微，初發作時，許多病人尚能行走工作，或是症狀時好時壞，只出現幾分鐘、幾小時後又自行恢復，因而忽略發病，並未在發病當下立刻去急診求診，也有病人相當不警覺，中風症狀前兩天很輕微，到了第3天不能行走時才緊急就醫；有的病例是持續輕微症狀，比如只有稍微臉歪或跛行，經親友提醒後才到醫院就醫，而發病時間可能已經過了一星期。

搶時間搶救大腦

發生中風症狀，最重要的是搶時間，把握「黃金三小時」內到醫院，就符合施打靜脈注射血栓溶解劑的時間，但除了符合時間外，也需要醫師評估是否其他條件也適合施打藥物，例如病人是否有出血的風險，神經學及影像學的檢查等。隨著國內外研究的進展，施打靜脈注射血栓溶解劑的時間限制可延長到4.5個小時，我們還是要記住大原則，搶時間搶救大腦還是最首要，越早施打藥物所獲得的預後越好，3小時內還是效果最佳。

在施打藥物之前，醫師評估確認病人適合施打血栓溶解劑，也會解釋此種治療的好處與副作用，好處是根據以往的研究結果，施打後3個月病人預後比一般處置還好，大概約三分之一施打血栓溶解劑的病人之後仍可簡單生活自理，而副作用則是大約5~10%會 有出血的風險。

在醫學中心因為有多專科醫療人員及檢查設備齊全的條件下，少數病人可以在中風超過3小時而在6小時內，接受動脈內血栓移除術，目前急性大血管阻塞的缺血性腦中風，若是前循環在8小時內或後循環在24小時內出現症狀，有機會申請健保給付經腦動脈血栓去除術所使用的取栓支架，前提還是需要專科醫師審慎評估。

常見的中風症狀

一般民眾，首要就是要簡單認識中風的症狀，再來就是懷疑有中風的病人應儘速就醫。

常見中風症狀如下：

一、臉部症狀，臉歪嘴斜，眼睛偏斜；

二、單側手腳無力麻木；

三、口齒不清，語言障礙。

把握黃金3小時

有「三高」慢性病與抽菸習慣的人，即是中風的高危險群，有三高慢性病與中風家族史族群平日要注意，做好慢性病控制並戒菸，可以預防降低中風機會，已發生中風的病人，除了早期積極復健，也需要長期門診追蹤，利用藥物幫助三高控制，缺血性中風患者需服用抗血小板藥物，以期預防二次中風，當然戒菸也是不可或缺的。中風後遺症所造成個人的生活不便以及經濟和家庭的負擔，不可不慎，預防即是最好的治療，再者，及早發現中風及早治療，把握「黃金3小時」，搶時間救大腦。

資料來源 : 中國醫訊第191期