糖尿病傷眼也能逆轉?黃奕修醫師:新藥搭配控制 視網膜病變可不惡化!
糖尿病最怕併發症,而「看不見」就是很多患者最擔心的結果。尤其糖尿病視網膜病變過去被視為無法逆轉的病變,但現在眼科醫療出現了突破性進展!長庚醫院眼科部部長黃奕修醫師指出,現在有新一代眼內注射藥物,不只能減緩病變,甚至有機會讓病情穩定、視力改善,是糖尿病眼部照護的一大轉捩點。
糖尿病傷眼怎麼發生?視網膜剝離是最可怕的併發症之一
黃奕修指出糖尿病患者視力惡化、甚至失明的風險比一般人高出好幾倍,因此從確診開始就必須定期追蹤眼睛狀況。
「糖尿病最怕的其中一個眼科併發症就是視網膜剝離,這是不可逆的、對視力傷害非常大的病變,必須提早預防。」黃奕修說明,糖尿病會讓眼底血管變脆弱,進而產生不正常的新生血管,這些血管會亂長、又容易破裂或壞死,最後導致視網膜無法穩定,進而剝離。
從雷射到注射藥物 糖尿病視網膜病變的治療進展
在過去,眼科醫師會使用雷射破壞不正常的新生血管,避免進一步影響視網膜。但這種方法雖能止血,卻可能同時破壞部分健康組織。
現在則有了更新的治療選項——新生血管抑制劑(眼內注射藥物)。黃奕修指出:「這些眼藥實際使用好幾年後,我們發現病人視力不但沒有惡化,有些人甚至越來越不需要再施打,眼睛反而變好了。」
這讓糖尿病的眼部病變成為全身糖尿病控制中,少數有機會穩定甚至改善的部位之一。
血糖沒控好不能打?黃醫師說明健保給付條件
什麼樣的患者可以使用這類眼內注射藥物呢?黃奕修說,健保是有給付的,但需達到幾項條件:
- 糖化血色素(HbA1c)小於10% 才能首次申請
- 後續若持續施打,需降到 8%以下,代表血糖有在控制中
- 建議目標值為 7%以下,研究顯示糖化血色素低於7%,20年內惡化風險低於1%
黃奕修強調:「申請治療最關鍵的不是你當下血糖,而是糖化血色素這個指標,它反映的是過去兩三個月的整體血糖控制。」
此外,患者必須配合定期回診做眼底檢查,透過散瞳或眼底攝影掌握視網膜狀況。
控制好就能停藥?積極治療讓「瞎掉」不再是必然
這種治療最大的鼓舞在於:「只要積極治療,大多數病人是能夠穩定下來的。」黃奕修分享,有些患者接受定期注射之後,眼底病變大幅改善,甚至不再需要持續用藥,也沒有因為血糖偶爾波動而惡化。
「我們都知道糖尿病血糖不可能一輩子控制得很好,但眼睛這一塊,並不會隨著血糖控制不好一直變壞,只要積極的治療,一般可以停得下來,這是重要的事情。」
黃奕修提醒,台灣糖尿病患者已經超過約230萬人,眼科病變若被忽視,最終可能導致視網膜剝離或青光眼等嚴重問題。相反地,只要控制得當,視力是可以保得住的!
文 / 楊依嘉、圖 / 巫俊郡
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- 記者:楊依嘉
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