郭瑤琪主動脈剝離病逝，享壽69歲！醫揭：主動脈剝離的症狀、危險族群、3要訣預防

69歲交通部前部長郭瑤琪因突發主動脈剝離，緊急送往新光醫院救治並接受手術並裝上葉克膜，情況仍不容樂觀，友人今透露家屬於今24日11時許選擇移除維生設備，宣告不治，享壽69歲。但新光醫院表示，未經家屬授權，不便透露患者病情和隱私，對於相關訊息不予證實。因罹患主動脈剝離知名的人還包括藝人黃鴻升（小鬼）。什麼是主動脈剝離？有什麼症狀？誰是主動脈剝離的危險族群？輔仁大學輔大醫院心臟血管外科主任游皓鈞醫師表示，主動脈剝離依據主動脈剝離撕裂處的位置分為兩類，致死率都相當高，不可輕忽！

什麼是主動脈剝離？

主動脈剝離主要是因為心臟收縮時透過主動脈把血液打到全身，所以基本的解剖學就是往上升的主動脈就是升主動脈，然後會進到主動脈弓，主動脈弓第一個分支會把血液送到右手、右腦、左腦、左手，然後繞下來叫做降主動脈，降主動脈會把血液供應到肝臟、胃腸到四肢所有的器官，所有的器官都與血液、血管息息相關。

主動脈基本上分為3層結構，如同冷氣灰色的水管，裡面有一層內膜，中間有比較厚的實心，外面還有一層膜，三層膜在身體的結構是緊密貼合，它們各自有用途，主動脈剝離通常就是因為三層膜有破洞，血液進到破洞裡面把三層膜分開了，所以叫做剝離。

台灣主動脈剝離每年每10萬人的發生率約3%到5%，以輔大醫院周圍約60萬居住人口，每年醫院大概會有20到30名急性主動脈剝離患者，發生率不高，但卻有高致死率。

主動脈剝離的症狀？

典型的主動脈剝離症狀，患者會描述劇烈的撕裂痛，常伴隨前胸痛到後背。但臨床上，也有患者用上腹痛或下背痛等較不典型的症狀來表現，會增加診斷的難度。主動脈剝離通常藉由注射顯影劑的電腦斷層，來取得快速且正確的診斷。

主動脈剝離的分類？

根據史丹佛系統(The Stanford classification)，依據主動脈剝離撕裂處的位置，分為兩類：

- TypeA主動脈剝離：

侵犯到升主動脈的主動脈剝離即為Type A。是成人心臟外科急症，死亡率從發生的當下，每小時增加1%，兩天內的死亡率高達50%，一個月內的非外科手術治療，死亡率90%。患者可能併發，心包膜填塞、心肌梗塞、腦部缺血或是血管直接破裂，是致死率相當高的疾病。目前治療指引的治療方式以升主動脈置換為最佳治療方式。

-TypeB主動脈剝離：

沒有侵犯到升主動的主動脈剝離為Type B。死亡率不若Type A，且在沒有併發症的情況下，可以先使用藥物治療控制血壓為第一線治療，但若發生如下肢癱瘓、腸缺血、急性腎臟衰竭或血管破裂，緊急手術仍為必要，但隨著血管腔內主動脈修補 (endovascular aortic repair) 的進步，Type B主動脈剝離的患者即便發生併發症，多數也可以使用主動脈支架作為第一線治療方式。

典型的主動脈剝離症狀，患者會描述劇烈的撕裂痛，常伴隨前胸痛到後背。但臨床上，也有患者用上腹痛或下背痛等較不典型的症狀來表現，會增加診斷的難度。

誰是主動脈剝離的危險族群？

游皓鈞醫師表示，主動脈剝離通常常見的原因，有些人是先天性心臟病，比如說遺傳性疾病馬凡氏症候群，這種結締組織比較異常，可是大多數人都是因為抽菸、高血壓控制不良造成的，糖尿病血脂肪也是危險因子。在40歲以下的主動脈剝離患者中佔了超過50%。大多數主動脈剝離好發在50到65歲之間，最重要的危險因子是未妥善控制的高血壓，其他如家族病史、古柯鹼使用、動脈粥狀硬化也是相關危險因子。

主動脈剝離如何避免發生？

主動脈剝離如何避免發生？游皓鈞醫師建議，平常可以做的事情是，第一件事情是控制高血壓，維持穩定正向的心情，心跳血壓會比較正常，第二件事是充足的睡眠，第三件是規律的運動，並不是說要去跑馬拉松，或是激烈的運動，不管是慢跑、瑜珈，只要有做運動對身體都會有好處，接下來是飲食上面，鹽跟油一定要少，以前都說心寬體胖，但重點是要神清氣爽，維持好的體態。

如果以上都無法好好控制血壓，則要尋求專業的醫生協助，血壓的定義過去是140、90，但在過去5年，從美國、歐洲、日本到台灣，已經把高血壓的定義調整為130，所以收縮壓超過130，就已經被定義到高血壓，在某些有心血管疾病的風險，如曾經中風、放過支架，同時合併有糖尿病跟血脂肪的時候，我們血壓的標準甚至要嚴格，避免併發症。

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資料來源：華人健康網

https://www.top1health.com/Article/248/96113

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