右上腹痛 小心膽囊炎找上門

記者吳順永／台南報導

61歲李女士，因右上腹劇痛難耐前往郭綜合醫院掛急診，驗血結果：白血球數為13.2k/ul、腹部電腦斷層顯示膽囊結石併急性膽囊炎。李女士接受抗生素、輸液及腹腔鏡膽囊切除術。出院後，醫師囑咐低油飲食，經三個月後門診追蹤，李女士已能進食無礙。

72歲白先生，有慢性阻塞性肺病及心衰竭病史，右上腹痛已三天。曾前往診所求治仍難過，並開始發燒、噁心，至郭綜合醫院急診，檢驗結果：體溫38.6°C、右上腹壓痛，吸氣時更痛。白血球數為18.2k/ul、腹部電腦斷層顯示膽囊結石併急性膽囊炎。

白先生因高齡，膽囊發炎多日且嚴重，評估手術風險高，故施行膽囊引流術，經一週住院，膽囊炎消退，出院時醫師囑咐白先生少高油食物，注意膽囊炎再犯。

郭綜合醫院胃腸肝膽科張育霖醫師指出，腹部以肚臍為中心，畫分為4個區域。右上腹的對應器官為肝臟、膽囊、膽道、十二指腸、右腎、大腸右段、胰臟頭段等，對右上腹痛，須經病史、症狀、檢驗、檢查做疾病的鑑別診斷。膽囊貯存肝臟分泌的膽汁，當食物進到胃時，膽囊會收縮，把貯存的膽汁透過膽管送到十二指腸協助消化，膽汁在膽囊時，其物質沉澱，形成砂泥及結石，膽囊結石可能導致多種併發症，包括膽絞痛、膽囊炎、膽管炎、胰臟炎、肝炎等。

張醫師表示，急性膽囊炎其主要症狀為持續右上腹痛，可能反射至右肩或背部；其他症狀包括發燒、噁心等。按壓右上腹時，病人吸氣過程會因疼痛而中止吸氣，稱為牟菲氏病徵(Murphy‘s sign)，檢驗慢性發炎指數(CRP)及白血球數(WBC)常升高，常用的影像學檢查為超音波及腹部電腦斷層，可看到膽囊脹大，膽囊壁增厚。依據局部發炎跡象、發炎反應及影像表現作診斷，醫師評估急性膽囊炎嚴重度、考慮病人本身共病的影響、衡量麻醉風險，選擇治療方案。

急性膽囊炎的基本治療包括禁食、靜脈點滴、止痛藥及抗生素；進階治療包括膽囊切除術及膽囊引流術。經膽囊切除術，可能進食後腸胃不適，多數病患在半年內症狀減輕。經膽囊切除術，仍須留意「總膽管」及「肝內膽管」結石的可能。經膽囊引流術者，因膽囊結石仍存在，須注意其併發症，調整生活飲食型態外，可考慮膽囊切除術。

張醫師強調，膽囊結石可能引起多種併發症，應少高油、高蛋白食物，避免常長時間禁食，以減少膽結石的生成，當右上腹痛時要小心膽囊炎或其他臟器出問題，應立即尋求診治，急性膽囊炎的治療包括禁食、藥物、手術或膽囊引流。

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