別以為減重手術後就一勞永逸，沒做到這幾點還是會復胖

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文：李君豪（國泰綜合醫院一般外科主治醫師）

在門診遇到一位30多歲的病人，跟我苦惱地訴說他遇到的問題：晚上睡不好常常醒來，室友都抱怨他的打鼾聲太大，而且常常有膝蓋痛的問題，這些問題持續了好長一段日子，而且有越來越嚴重的傾向。當然在他一踏進診間的時候，我心中就有底了——他是一名患有病態肥胖，而且分類上是屬於超級肥胖的患者。

在了解他的困擾及病因之後，我們開始針對他的飲食及運動習慣做詳細的問診。病患自述之前在其他減重的診所服用藥物效果都不盡理想，因日常工作以及目前膝蓋疼痛的關係對於運動量的增加也相對困難。在門診調整飲食追蹤了半年後成效依然低落，與患者做過詳細的討論之後決定實施手術治療。經由手術治療後在一開始體重下降的相當明顯，病人術後的飲食狀況也算得上是適應良好，目前的體重穩定下降中，術前困擾他的症狀也慢慢的在減輕。

現代人的體重直線上升

肥胖一詞在以前可能被視為富饒的表現，但是在如今的醫療觀念裡則是需要積極控制的一個表現，其中病態肥胖則已經被視為一種疾病。在這個熱量爆炸的時代，多數的人都攝取著高糖高油的食物，卻很少人能達到消耗這些熱量的運動量。

「出不敷入」的情況下，導致現代人的體重直線上升。根據世界肥胖調查（World Obesity Atlas 2023）顯示，在2020年全球人口過重的有38%，而肥胖的有14%；而即便在青少年，肥胖的比例仍然高達8～10%。這是非常驚人的數字，要知道糖尿病在全球的盛行率也不過9.8%（2021）。肥胖的人口比例在先進國家中更高，美國甚至可以達到40%以上。在台灣，2017年到2020年的調查顯示過重及肥胖的人口達到50.3%。

怎樣才算肥胖呢？

那究竟怎麼樣算是肥胖呢？根據世界衛生組織（WHO）的定義，以身體質量指數（body mass index, BMI）區分。BMI是將體重（kg）除以身高的平方（m2）得到的指數，過重為≥25，肥胖為BMI≥30。而所謂的病態性肥胖則各地區會有些些微的差異。美國定義的病態性肥胖為BMI ≥ 40或是≥35且有一個以上因肥胖造成的合併症；在台灣標準則是BMI ≥ 37.5或是≥ 32.5且有一個以上因肥胖造成的合併症。因此病態肥胖已經被視為需要積極尋求醫療協助以控制體重的病患。上述門診患者的超級肥胖則是BMI ≥ 50，造成的合併症也就更加嚴重。

肥胖本身為帶來什麼樣的問題呢？其中包括血糖、血脂的代謝不良；腦血管、心血管疾病及高血壓的風險上升；過重的體重帶來膝關節的過度耗損；腸胃道因腹壓過大帶來的胃酸逆流；影響睡眠的呼吸中止症候群；罹患癌症的風險升高；皮膚、免疫系統、心理層面等等多方的問題。這當然不會立即反映在年輕人身上，但是過了10年20年後，其造成的身體傷害就會一個一個地浮現上來，造成難以挽回的症狀。

透過手術控制體重

對於體重的控制一開始是以飲食控制及改生活及運動習慣為主。目前市面上有許多的保健食品，甚至藥物來幫忙減輕體重，但是大部分都需要長期使用，一停用立即復胖的案例相當多；且對於許多肥胖且有嚴重合併症的病人也許已經緩不濟急了。

減重手術則是被證明可以帶來較長期且穩定的減重效果。減重手術的減重機轉巨觀分為兩項：限制攝入量以及限制營養吸收。因此縮胃手術及繞道手術為減重手術的兩大核心。目前在外科較常見的手術包括袖狀胃切除（sleeve gastrectomy）、胃繞道手術（Roux-en-Y gastric bypass），以及目前最熱門的單一吻合胃繞道手術（One anastomosis gastric bypass）。

全世界約有3／4的減重手術為袖狀胃切除手術，因為其控制體重的效果不錯，手術造成的副作用及合併症也低；但是對於合併血糖嚴重控制不良的患者，或是袖狀胃切除後復胖的患者，便須考慮合併繞道手術以更進一步降低血糖及體重，無可避免地就會帶來較多的合併症風險。由於技術及器械的進步，這些手術都會以微創的方式進行，以達到小傷口、恢復快的效果。

手術之後仍有復胖風險

手術完成之後會有數周較辛苦的適應期，在飲食方面無論是質地或是份量都須調整，也需補充一些維生素及礦物質以避免因手術帶來的營養不平衡。之後則慢慢調整到可以接受正常飲食，但自己仍須了解到：手術之後仍會有復胖的機會，須時時刻刻提醒自己份量要節制、成分要均衡。一般手術體重減輕的成效在一些報告中2年的追蹤可降低7成以上，10年的追蹤可保持在降低6成左右，復胖率則因選擇的手術方式不同，落在3.3%至12.5%不等。當然這是大略的數字，實際形況及體重下降的速度會因人而異。

目前減重手術是有健保給付的，2020／5／1起開始，健保對於減重手術治療的給付須符合以下條件：

• BMI≧37.5，或BMI≧32.5且合併有高危險併發症，如：第二型糖尿病患者其糖化血色素經內科治療後仍7.5％、高血壓、呼吸中止症候群等。

• 年齡介於20～65歲。

• 須減重門診滿半年（或門診相關佐證滿半年）及經運動飲食控制在半年以上。

• 無內分泌系統異常或其他會造成肥胖的疾病。

• 無藥物濫用或精神疾病。

• 無重大器官功能異常並能接受外科手術風險。

• 精神狀態健全，經由精神科專科會診認定無異常。

若是有減重需求的病人，可以至國泰綜合醫院門診來諮詢更詳盡的說明，也能了解更符合自我需求的減重方法。

（圖片來源：Dreamstime/典匠影像）

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